郭樹林 秦 文 黎衍敏

贛州市人民醫(yī)院泌尿外科，江西贛州 341000

Tacklee術(shù)治療小兒隱匿型陰莖

郭樹林 秦 文 黎衍敏

贛州市人民醫(yī)院泌尿外科，江西贛州 341000

目的 探討治療小兒隱匿型陰莖簡單有效的手術(shù)方式。 方法 總結(jié)82例采用Tacklee術(shù)進(jìn)行治療兒童隱匿陰莖的臨床資料。 結(jié)果 所有患者術(shù)后隨訪3個月～2年。6例近期內(nèi)出現(xiàn)明顯的包皮水腫8例術(shù)后包皮過多，其余患者外觀滿意，無需再次手術(shù)。 結(jié)論Tacklee術(shù)治療小兒隱匿型陰莖是一種安全有效的方法，該術(shù)式操作簡單易行，效果好。

隱匿陰莖；泌尿外科手術(shù)；小兒；外科

隱匿陰莖是小兒泌尿外科中相對發(fā)病較少的先天畸形器質(zhì)性病癥，近年來越來越多的兒童出現(xiàn)這種病癥，開始得到泌尿外科醫(yī)師們的關(guān)注。文獻(xiàn)和報道表明，對治療陰莖隱匿的手術(shù)方式諸多，對手術(shù)的年齡亦有很大爭論。本院2002年7月～2011年10月共收治82例，均采用Tacklee術(shù)式治療，效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例，年齡2～14歲，平均8.1歲。輕度患者44例，表現(xiàn)為陰莖外形相對粗短，陰莖海綿體與包皮之間的活動度比較大，提起表面包皮，可以看到皮下組織內(nèi)，部分陰莖體隱匿在里面。重度患者15例，這類患者在站立的時候，陰莖整體基本上完全隱匿于皮下組織內(nèi)，已經(jīng)看不見陰莖海綿體在外面，只能看到少許的包皮組織，用手指向下按壓陰莖根部，可以稍微看到部分陰莖體及少量包皮組織，重度患者基本都會同時并發(fā)包莖。中度患者23例，陰莖畸形程度介于輕度患者和重度患者之間，陰莖體表面皮膚均有在不同程度的缺乏，陰莖表面包皮與陰莖海綿體松動分離，皮下組織內(nèi)隱匿了部分海綿體。7例患者體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)20%以上。2例青春期患者男性激素LH下降。

1.2 方法

根據(jù)患兒配合情況手術(shù)選擇硬背膜外阻滯麻醉或全麻下進(jìn)行。環(huán)切狹窄的包皮口少許，陰莖頭部縫牽引線。3、9點縱形切開包皮外板，6、12點縱形切開包皮內(nèi)板，于Buck筋膜淺層分離，切除纖維條素組織，解除時陰莖體的束縛，于兩側(cè)陰莖陰囊交界處，將皮下組織固定于根部的陰莖體上，剪除多余的包皮內(nèi)板，內(nèi)外板交錯縫合呈雙V形瓣，用彈力網(wǎng)紗稍加壓包裹陰莖2～3周，外露陰莖頭，對輕型者陰莖牽引線可省略。

2 結(jié)果

本組82例患者均采用該手術(shù)，平均手術(shù)時間為40 min，無一例術(shù)后出血及感染。術(shù)后陰莖顯露良好，術(shù)后隨訪3～24個月，6例近期內(nèi)出現(xiàn)明顯的包皮水腫，行理療及熱敷后消退。8例術(shù)后系帶下方包皮過多，呈贅肉感，但陰莖顯露正常，未再進(jìn)行手術(shù)治療。1例青春期LH下降者術(shù)后行HCG治療后，陰莖發(fā)育良好，第二性征發(fā)育正常出現(xiàn)。

3 討論

隱匿陰莖的確切病因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為是肉膜發(fā)育異常所致的先天性畸形。筆者在臨床手術(shù)中證實，陰莖體內(nèi)部存在變異的纖維系帶，附著在陰莖上面，表現(xiàn)為陰莖皮下組織出現(xiàn)增生、肥厚的現(xiàn)象，陰莖前伸就是被這些纖維系帶限制了，使陰莖全部或者部分深藏于皮下不能外露。對隱匿陰莖在治療方法及適宜手術(shù)的年齡上存在較大分歧，有一些專家認(rèn)為，如果通過上翻包皮可以暴露出陰莖頭的患者，可不需要進(jìn)行手術(shù)矯正。經(jīng)過大量研究分析，筆者得出結(jié)論，陰莖隱匿情況可以是一種先天異常，也可以是后天性的。后者多見于肥胖兒童，這種患者隨年齡增大及體形變瘦有可能逐漸好轉(zhuǎn)，特別是在青春期后，隨著體內(nèi)雄性激素的大量增加，能有效刺激陰莖及陰莖皮膚的正常發(fā)育。相對比較嚴(yán)重的，屬于先天異常性的隱匿陰莖患者，如果不施行松解術(shù)對陰莖進(jìn)行矯正，不僅會影響到陰莖發(fā)育，也容易給兒童造成心理和生理上的障礙[1]。進(jìn)行矯正手術(shù)主要是擴(kuò)大包皮口，使陰莖頭暴露，這里應(yīng)該注意的是不是進(jìn)行簡單的包皮環(huán)切手術(shù)。從病理上分析，隱匿陰莖的特點：外板相對少，內(nèi)板偏多，陰莖背側(cè)皮膚相對較短，而腹側(cè)包皮較長，因此，有些情況下需要將陰莖腹側(cè)系帶包皮瓣部分轉(zhuǎn)向背側(cè)，修復(fù)皮膚缺損的部位。手術(shù)的年齡一般認(rèn)為應(yīng)在青春期前進(jìn)行矯正。本組患者除一例因LH降低青春期發(fā)育延期外，其余均在青春期發(fā)育前手術(shù)。

對于隱匿陰莖患者的診斷，到目前為止，國內(nèi)外都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，病癥名稱也不相同。近年來，通過查詢國內(nèi)外文獻(xiàn)和資料，在國內(nèi)將此稱為隱匿陰莖（民間有“縮陰”的說法，等同于國外醫(yī)學(xué)資料的Buried penis（埋截陰莖）[2-3]。當(dāng)然在國內(nèi)也有部分人將之稱為埋藏陰莖[4]。以前的泌尿外科醫(yī)師，由于對隱匿陰莖的認(rèn)知不足，通常只把中度、重度的隱匿陰莖患者當(dāng)作病癥來治療，而將輕型隱匿陰莖患者僅僅當(dāng)作一般包莖來處理，只做常規(guī)的包皮環(huán)切術(shù)，沒有從根本上解決陰莖短小問題。筆者經(jīng)過大量的病例研究，主張將陰莖皮膚與陰莖體活動度過大，可部分或全部退縮至陰莖根部皮下組織內(nèi)的患者，都劃歸為隱匿陰莖的范圍，從而大大減少了誤行包皮環(huán)切術(shù)的機會。

目前，比較常見的隱匿陰莖矯正方法有：Shiraki法、Johnson法、Devine法以及皮瓣轉(zhuǎn)移法等多種手術(shù)方法。針對隱匿陰莖病因及臨床病理特點，這幾種方法均有各自的優(yōu)缺點：Shiraki法的優(yōu)點是，能夠比較好地修復(fù)隱匿陰莖包皮外板不足，缺點是使用該方法所保留內(nèi)板較多。事實證明，內(nèi)板易水腫的特點，將會導(dǎo)致包皮外觀臃腫難看；Johnson法因為手術(shù)切口位于陰莖的根部，從而固定效果確切，但因為沒有對發(fā)育異常的內(nèi)膜進(jìn)行切除，在陰莖根部的環(huán)形切口將會影響包皮和皮下組織的血液和淋巴液回流。手術(shù)后也會出現(xiàn)包皮水腫，臃腫更加明顯[5]。Devine法只會在陰莖背側(cè)切開松解包皮狹窄環(huán)，在包皮脫套和切除發(fā)育異常的肉膜組織時，讓陰莖暴露極為困難，特別是在陰莖根部固定環(huán)節(jié)上更加困難，可能會影響到固定的效果[6]。

筆者選擇Tacklee術(shù)式對小兒隱匿陰莖進(jìn)行矯正，其優(yōu)點為：第一，選擇包皮口作入路，從3、9點縱形切開包皮外板，6、12點縱形切開包皮內(nèi)板，內(nèi)外板交錯縫合，既解決了包皮口狹窄問題，又解決了陰莖體部皮膚不夠的問題，包皮外板完全足夠覆蓋陰莖體，使經(jīng)過矯正手術(shù)后陰莖外觀更接近包莖環(huán)切術(shù)后外觀，能夠避免由于保留了過多的內(nèi)板而導(dǎo)致術(shù)后包皮出現(xiàn)臃腫，外觀欠佳的問題。第二，環(huán)形切除包皮狹窄環(huán)，將包皮脫套至陰莖根部，暴露清晰，固定方便，很容易切除發(fā)育異常的肉膜組織。另外，切除狹窄環(huán)，去除了包皮內(nèi)外板皮膚反折，使整形后的陰莖皮膚無皺褶，美容效果良好。第三，沒有環(huán)形切斷陰莖背部的血管和淋巴管，術(shù)后不出現(xiàn)包皮水腫、臃腫等現(xiàn)象。第四，手術(shù)簡單、易掌握、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無需轉(zhuǎn)移皮瓣、術(shù)后并發(fā)癥少，陰莖外觀滿意等優(yōu)點，適用于各種類型的小兒隱匿陰莖。但其遠(yuǎn)期效果，尚有待于進(jìn)一步觀察。

[1]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：598.

[2]Donohoe PK，Keating MA.Preputial unfurling to correct the buned penis[J].J Pediatr Surg，1986，21：1055-1057.

[3]Kojima Y，Hayashi Y，Maruyama T，et al.Correction of completely Buried penis using the modified preputial island pedicle flap method[J].J pediatr Surg，1999，34：1524-1526.

[4]李旭良，龔以榜，林濤，等.小兒埋藏性陰莖診斷和外科治療[J].中華小兒外科雜志，1996，17（4）：215-217.

[5]郭曉東，陳俊杰，孫志南，等.應(yīng)用改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（2）：184.

[6]張士更，朱選文，呂伯東，等.轉(zhuǎn)移皮瓣在小兒隱匿陰莖手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2004，25（4）：372-373.

The Tacklee surgery in the treatment of children with concealed penis

GUO Shulin QIN Wen LI Yanmin
Department of Urology,The People's Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo investigate the imple and effective surgical treatment approach for pediatric concealed penis.MethodsThe clinical data of 82 cases with Tacklee surgery for the treatment of children with concealed penis was summarize.ResultsAll patients were followed up for 3 months to 2 years.Six cases were with foreskin edema in the near future,eight cases were with too much postoperative foreskin.The others were satisfied with the appearance of the remaining patients without reoperation.ConclusionTacklee in the treatment of children with concealed penis is a safe and effective method,the surgical operation is simple,and the effect is good.

Concealed penis;Urological surgery;Children;Surgery

R699

A

1674-4721（2012）11（b）-0028-02

2012-07-17 本文編輯：魏玉坡）