楚麗香

腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性炎癥。隨著人民生活水平的提高、衛(wèi)生條件的改善，結(jié)核患病率降低，本病已逐漸減少，發(fā)病率又有上升的趨勢(shì)［1］。消除癥狀，改善全身狀況，促進(jìn)病灶愈合及防治并發(fā)癥。因腸結(jié)核早期病變是可逆的，強(qiáng)調(diào)早治療。收集2009年12月至2011年10月上治的腸結(jié)核患者抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療臨床治療體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例腸結(jié)核患得，男42例，女20例。年齡12～76歲，平均36歲。慢性腹能29例，發(fā)熱16例，有排便習(xí)慣性改變。

1.2 診斷 盜汗等結(jié)核毒血癥狀;右下腹腫塊、原因不明的腸梗阻;X線鋇劑檢查示充盈不良、激惹、潰瘍、腸腔狹窄等征象;腸鏡發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥、炎癥息肉或腸腔變窄等;結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)強(qiáng)陽性。對(duì)癥狀不典型，高度疑似本病的，可抗結(jié)核試驗(yàn)性治療2～6周，以明確診斷。

1.3 方法 一般同時(shí)采用2～3種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。若出現(xiàn)耐藥，應(yīng)及時(shí)換藥。療程6個(gè)月至1年。常用藥物:鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等。

2 結(jié)果

腸結(jié)核經(jīng)充分治療一般可痊愈?？菇Y(jié)核病藥物聯(lián)合應(yīng)用治療總有率98%以上。除了早期用藥外，合理選用抗結(jié)核藥物，保證足量、規(guī)律、全程用藥，是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。加強(qiáng)支持治療，提供幽靜休息環(huán)境，清新，易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)豐富、維生索、微量元素，無污染的食物，對(duì)腸結(jié)核的康復(fù)是必不可少的。

3 討論

腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。90%以上腸結(jié)核由人型結(jié)核桿菌引起;少數(shù)由牛型結(jié)核桿菌所致，系飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而感染。

結(jié)核桿菌主要經(jīng)口感染腸道。如開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核患者，因經(jīng)常吞下含結(jié)核菌的痰液而感染，或經(jīng)常與開放性肺結(jié)核患者共餐而忽視餐具消毒隔離，使結(jié)核菌進(jìn)入消化道。由于結(jié)核菌系抗酸菌，在胃內(nèi)少受胃酸影響，可順利到達(dá)回盲部。由于回盲瓣的作用，含結(jié)核菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，結(jié)核菌有機(jī)會(huì)與腸黏膜密切接觸，增加了腸黏膜的感染機(jī)會(huì)?；孛げ坑胸S富的淋巴組織，而結(jié)核菌最容易侵犯淋巴組織，因此，回盲部成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。其他部位也可受累，但均較少見［2］。腸結(jié)核也可由血行播散，或由腹腔內(nèi)及盆腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延引起。結(jié)核病的發(fā)病是人體與結(jié)核菌相互作用的結(jié)果。經(jīng)上述途徑感染僅是致病的條件，只有當(dāng)入侵的結(jié)核菌數(shù)量較多、毒力較大，或因人體免疫功能低下、腸功能紊亂、腸黏膜局部抵抗力削弱時(shí)才會(huì)發(fā)病。

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療是本病治療的關(guān)鍵，與肺結(jié)核的治療方案相同，包括強(qiáng)化期與鞏固期的治療。治療中可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾，還可出現(xiàn)皮疹及藥物熱等過敏反應(yīng)。異煙肼:抑制DNA合成，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。大劑量可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，轉(zhuǎn)氨酶升高?？捎镁S生素B6對(duì)抗周圍神經(jīng)炎，但可能影響異煙肼療效。利福平:抑制mRNA合成?？捎懈喂δ軗p害。吡嗪酰胺:殺滅細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌，可能引起高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適和肝功能損害。乙胺丁醇:抑菌藥。不良反應(yīng)少，大劑量可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)，一般停藥可恢復(fù)。氨硫脲:不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、肝腎損害、骨髓抑制、過敏反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。利福定:與利福平有交叉耐藥。對(duì)氨基水楊酸:抑菌藥，因常引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服。腸結(jié)核治療成敗主要取決于藥物治療的成功與否。導(dǎo)致藥物治療失敗的主要原因是療程不足，不規(guī)范用藥、藥物劑量不夠或單一用藥;次要原因是原始耐藥菌感染、病情過重、免疫力低下，電解質(zhì)紊亂、腸外結(jié)核存在、心肺功能衰竭以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥等。無論出現(xiàn)何種并發(fā)癥，在處理并發(fā)癥時(shí)均不應(yīng)隨意停止抗結(jié)核治療。

本病預(yù)后取決于是否早期診斷和及時(shí)治療。當(dāng)病變尚屬炎癥滲出階段，經(jīng)治療后可以痊愈，預(yù)后良好。全程合理選用抗結(jié)核藥物也是決定預(yù)后的因素。腸外結(jié)核尤其是肺結(jié)核的早期診斷與積極治療，使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰。肺結(jié)核患者不可吞咽痰液，保持排便通暢。提倡公筷進(jìn)餐，牛奶要經(jīng)過滅菌才能飲用。

［1］謝惠安，陽國太，林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:554-555.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床治療指南:結(jié)核病分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:64-86.