1.湖南省衡陽市南華大學(xué)(湖南 衡陽 421001)

2.湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

任 露1張亞林2

多排螺旋CT對腸結(jié)核的診斷價(jià)值分析＊

1.湖南省衡陽市南華大學(xué)(湖南 衡陽 421001)

2.湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

任 露1張亞林2

目的探討多排螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)對腸結(jié)核的診斷價(jià)值。方法回顧性分析本院經(jīng)腹部MSCT平掃+增強(qiáng)結(jié)合臨床表現(xiàn)疑診為腸結(jié)核的34例患者的資料，與手術(shù)或病理確診結(jié)果相對照，評價(jià)MSCT對腸結(jié)核的定位及定性診斷效能。結(jié)果34例經(jīng)MSCT平掃+增強(qiáng)結(jié)合臨床表現(xiàn)疑診為腸結(jié)核的患者中，病變位于回盲部28例(90.3%)；升結(jié)腸9例(90.0%)；橫結(jié)腸6例(100%)；降結(jié)腸5例(83.3%)；乙狀結(jié)腸、直腸4例(80%)。經(jīng)手術(shù)或病理確診為腸結(jié)核30例(88.2%)；結(jié)腸癌2例；克羅恩病1例；潰瘍性結(jié)腸炎1例。結(jié)論MSCT對腸結(jié)核的定位及定性診斷率高，可作為診斷腸結(jié)核的首選檢查方法之一。

多排螺旋CT；腸結(jié)核；診斷

腸結(jié)核是結(jié)核分支桿菌(MTB)侵犯腸道所引起的慢性特異性感染，多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于中青年。近年來，由于人口增長及大范圍的流動、耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)與擴(kuò)散、人類免疫缺陷病毒(HIV)與結(jié)核分枝桿菌的雙重感染等因素，全球結(jié)核發(fā)病率不斷增高，我國尤為明顯。先前研究顯示，結(jié)核性疾病主要發(fā)生于肺內(nèi)，但肺外結(jié)核仍有較高的發(fā)病率，約占所有結(jié)核病的5%～20%，其中腹部結(jié)核大約占肺外結(jié)核的12%，占所有結(jié)核病的3%；嚴(yán)重腹部結(jié)核可導(dǎo)致梗阻、腸穿孔、出血及腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，其死亡率占所有結(jié)核病死亡率的5%[1-2]。因此早期準(zhǔn)確的診斷腸結(jié)核具有重要意義，這對指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。但因腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)欠典型，無明顯特異性，因此臨床上不易早期、準(zhǔn)確做出診斷。影像學(xué)方法作為臨床診斷疾病的重要輔助檢查方法之一，隨影像技術(shù)的逐漸發(fā)展而越來廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的診斷。MSCT因其快速及高分辨率等優(yōu)勢，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床診斷腸結(jié)核。本文通過回顧性分析本院2012年7月至2014年3月期間經(jīng)MSCT平掃+增強(qiáng)結(jié)合臨床表現(xiàn)疑診為腸結(jié)核的患者的腹部MSCT資料，與手術(shù)或病理結(jié)果對照，評價(jià)MSCT診斷腸結(jié)核的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2012年7月至2014年4月期間經(jīng)MSCT平掃+增強(qiáng)結(jié)合臨床表現(xiàn)疑診為腸結(jié)核的34例患者的臨床資料，其中男14例，女18例，年齡在14～76歲，平均35歲。34例患者中腹痛29例(85.3%)，腹脹20例(58.8%)，腹瀉17例(50.0%)，腹瀉與便秘交替13例(38.2%)，低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀11例(32.4%)，便秘5例(14.7%)。

1.2 檢查方法使用CT機(jī)型：GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT機(jī)，矩陣512×512。掃描范圍：從膈面連續(xù)掃描到恥骨聯(lián)合水平，掃描層厚為5mm，間隔為5mm。34例均采用高壓注射器注射碘海醇，注射流速3ml/s，總量80ml，掃描延遲時(shí)間65s。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)或病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①手術(shù)發(fā)現(xiàn)病變，腸系膜淋巴結(jié)活檢證實(shí)有結(jié)核病變；②病變組織病理檢查證實(shí)有結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣變化；③病變組織中找到結(jié)核菌；④病變組織經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種證實(shí)有結(jié)核菌生長。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①可見腸結(jié)核病變段腸管壁增厚，增強(qiáng)掃描后病變段腸壁明顯強(qiáng)化；②如并發(fā)腹腔淋巴結(jié)結(jié)核，可見腫大淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化；③腸結(jié)核可侵犯腸管周圍組織，平掃可表現(xiàn)為周圍脂肪間隙模糊，密度增高，伴有干酪樣壞死組織時(shí)密度不均勻，周邊明顯強(qiáng)化，干酪樣壞死組織不強(qiáng)化或強(qiáng)化較差，腸系膜淋巴結(jié)腫大、鈣化。

2 結(jié) 果

2.1MSCT與手術(shù)病理定位診斷結(jié)果對比見表1。結(jié)果顯示腸結(jié)核多發(fā)生與回盲部；MSCT對疾病的定位診斷具有較高的準(zhǔn)確率，診斷準(zhǔn)確率均大于80%，其中對于橫結(jié)腸正確診斷率最高，準(zhǔn)確率可達(dá)100%。

表1 34例患者病變定位列表

圖1 MSCT平掃，圖2 MSCT增強(qiáng)，圖3 術(shù)后腸管，圖4 病理圖像。圖1-4為同一患者。圖1可見回盲部腸壁增厚，其內(nèi)見積氣積液；圖2增強(qiáng)后可見回盲部增厚腸壁明顯不均勻強(qiáng)化；圖3為術(shù)后腸管；圖4病理圖像示混合型腸結(jié)核。

2.2 MSCT定性診斷結(jié)果經(jīng)MSCT平掃+增強(qiáng)結(jié)合臨床表現(xiàn)34例疑診為腸結(jié)核的患者中，經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)為腸結(jié)核30例，MSCT診斷準(zhǔn)確率為88.2%；余病例中確診為結(jié)腸癌2例；克羅恩病1例；潰瘍性結(jié)腸炎1例。

3 討 論

腸結(jié)核是較為常見的肺外結(jié)核，雖其發(fā)病率約占所有結(jié)核發(fā)病率的3%，但其常伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重腸梗阻、腸穿孔、出血及腹膜炎等。臨床上，因腸結(jié)核表現(xiàn)缺乏特異性，極易造成誤診和誤治。早期、及時(shí)與準(zhǔn)確診斷腸結(jié)核對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

隨影像技術(shù)的不斷革新，無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床診斷腸結(jié)核，如X線鋇餐造影、鋇劑灌腸、CT、超聲等。胃腸道疾患過去主要以消化道鋇劑為主[5]。X線鋇餐造影和鋇劑灌腸中，腸結(jié)核病變表現(xiàn)為跳躍征、梗阻、龕影及腸腔狹窄等。但有研究顯示[6]：X線對腸結(jié)核的確診率不高。X線檢查對腸結(jié)核的定位診斷有重要價(jià)值,但對其定性診斷卻缺乏特異性；該檢查需要腸道準(zhǔn)備，檢查時(shí)間長。所以目前已較少運(yùn)用X線作為診斷腸結(jié)核的首選方法。近年來，腹部超聲以其無創(chuàng)、安全、便捷等優(yōu)勢，越來越多的運(yùn)用于檢查腸結(jié)核[7]。但是腹部超聲受腸氣等干擾，對腸結(jié)核的定位及定性診斷率不高，因此也沒有得到廣泛應(yīng)用。臨床上用于診斷腸結(jié)核的有創(chuàng)性檢查方法主要為結(jié)腸鏡。有學(xué)者認(rèn)為[8]：結(jié)腸鏡檢查加病變處組織活檢是診斷腸結(jié)核的一種重要而有效的方法。根據(jù)病理改變腸結(jié)核可分為潰瘍型、增殖型和混合型。結(jié)腸鏡對腸結(jié)核的定位及定性診斷有重要價(jià)值，但結(jié)腸鏡是有創(chuàng)檢查，有相關(guān)禁忌癥，檢查前需要行腸道準(zhǔn)備，不能同時(shí)觀察腸腔外病變，且當(dāng)腸腔局部狹窄時(shí)結(jié)腸鏡無法到達(dá)病變部位進(jìn)行觀察和活檢，容易造成漏診、誤診，所以結(jié)腸鏡也難以成為診斷腸結(jié)核的首選方法。MSCT由于掃描速度快，圖像層厚薄，空間和密度分辨率高，無創(chuàng)無痛，且能同時(shí)觀察腸腔內(nèi)外等優(yōu)點(diǎn)，是目前診斷腸結(jié)核非常有效的檢查方法。掃描前良好的腸道準(zhǔn)備是獲得優(yōu)質(zhì)圖像的前提[9]。腸結(jié)核患者CT平掃可見病變部位腸壁增厚，部分患者可見腸壁水腫，周圍脂肪間隙模糊，腹腔可見多發(fā)腫大或鈣化淋巴結(jié)；增強(qiáng)后病變增厚腸壁明顯強(qiáng)化，腫大淋巴結(jié)則多呈環(huán)形強(qiáng)化。有研究顯示[10]：CT對腸結(jié)核確診率較高，因此在臨床運(yùn)用中，可以作為首選檢查方法。

腸結(jié)核多發(fā)生于回盲部，本組34例患者中，經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)31例病變位于回盲部，MSCT發(fā)現(xiàn)28例病變位于回盲部，定位診斷準(zhǔn)確率為90.3%，稍高于上述研究結(jié)果的85%～90%。先前研究顯示[11]：85%～90%的腸結(jié)核發(fā)生于回盲部，然后依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸、乙狀結(jié)腸及直腸，與本研究一致。病因分析主要因于結(jié)核分支桿菌侵入腸道后主要累及腸壁的淋巴組織，回盲部的淋巴組織豐富，故腸結(jié)核病變最多見于回盲部[12]。

本組34例疑診患者中，與手術(shù)或病理結(jié)果對照，30例(88.2%)確診為腸結(jié)核，其診斷符合率稍低于高冬冬報(bào)道的91.4%[13]。2例結(jié)腸癌患者誤診為腸結(jié)核，主要因于患者M(jìn)SCT表現(xiàn)為腸壁均勻性增厚，未見確切軟組織腫塊形成，強(qiáng)化較均勻，病變位于腸結(jié)核好發(fā)的回盲部，且患者具有結(jié)核病史及臨床表現(xiàn)相似等特點(diǎn)。2例炎癥性腸病患者誤診為腸結(jié)核是因?yàn)榛颊進(jìn)SCT表現(xiàn)為腸壁不均勻性增厚，未見典型鋪路石及潰瘍性改變，增強(qiáng)后強(qiáng)化較均勻，且臨床表現(xiàn)相似，有結(jié)核病史等。

綜上所述, 由于MSCT對腸結(jié)核的定位及定性具有很高的診斷價(jià)值,而且其快速、無創(chuàng)以及高分辨率等優(yōu)勢，使其可作為診斷腸結(jié)核的首選檢查方法之一，能為臨床準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療提供可靠地影像學(xué)依據(jù)。

1. Sharma SK,Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis[J]. India J Med Res, 2004,120(4):316-353.

2. Frieden TR, Sterling TR, Munsiff SS, et al. Tuberculosis[J]. Lancet,2003,362(9387):887-899.

3. 吳孟超,吳在得,黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 1513-1515.

4. 梁礦立,袁吉欣.腸結(jié)核的影像學(xué)診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(8):90-91.

5. 魯桂青,陳克敏,劉林祥.MDCT在胃腸道檢查中的價(jià)值及對比劑的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(1):48-50.

6. 劉月霞.腸結(jié)核誤診17例原因析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(34):84-85. 7.Dietrich CF. Significance of abdominal ultrasound in inflammatory bowel disease [J]. Dig Dis, 2009,27(4):482-493.

8. 許朝中,李兆勇,陳琳,等.48例腸結(jié)核臨床分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào),2012,21(8):636-638.

9. 羅浩,鄺錦鋒,林竹.多排螺旋CT結(jié)腸成像技術(shù)于結(jié)腸病變的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(4):39-41. 10.湯孝成.比較CT及普通X線檢查在腸結(jié)核中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):219-220.

11.鄭琴芳,覃江,農(nóng)兵.克羅恩病與腸結(jié)核臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)的比較[J].內(nèi)科雜志,2007,18(4):519-520.

12.鄧長輝,程光輝,楊學(xué)抗,等.腸結(jié)核38例手術(shù)治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2 007,17(19):4631-4632.

13.高冬冬.比較CT及普通X線檢查在腸結(jié)核中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(324):340.

(本文編輯: 汪兵)

The Role of MSCT to Diagnosis Intestinal Tuberculosis*

REN Lu1, ZHANG Ya-lin2. 1 University of South China, Hengyang, Hunan Province 421001, China; 2 Department of Radiology, Changsha Central Hospital, Changsha, Hunan Province 410004, China

Objective To investigate the role of contrast-enhanced multislice computed tomography (MSCT) in the patients with intestinal tuberculosis.Methods 34 patients with intestinal tuberculosis were selected for this study on the basis of clinical and radiological criteria. Meanwhile, the biopsy was used as standard for confirming the diseases in all patients of our study. Comparing the results between contrast-enhanced MSCT and biopsy, the point is to analysis the diagnostic accuracy of the intestinal tuberculosis by MSCT.Results In all the patients, the diseases were respectively located at ileocecal junction (28), ascending colon (9), transverse colon (6), descending colon (5) and sigmoid colon (5). Biopsy features show 30 cases with a final diagnosis of intestinal tuberculosis by biopsy, 2 cases with colon cancer, 1 case with crohn disease and 1 case with ulcerative colitis.Conclusion contrast-enhanced MSCT may play a crucial role for diagnosing intestinal tuberculosis.

MSCT; Intestinal Tuberculosis; Diagnosis

R445.3；R574

A

急診放射影像檢查新變化的研究，編號：S2014S20 33

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.23

2014-12-09

張亞林