馬戈東

肱尺關節(jié)后脫位同時伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折稱為肘關節(jié)“恐怖三聯(lián)征(terrible triad of the elbow)”。該損傷多由高能量損傷引起，具有創(chuàng)傷模式復雜、診治困難、并發(fā)癥多的特點，經常導致肘關節(jié)的僵硬及功能喪失。早期正確的康復護理及功能指導對肘關節(jié)功能的恢復起到至關重要的作用。2007年2月至2009年1月，我院對收治的給予切開復位微創(chuàng)鋼板內固定的11例恐怖三聯(lián)征患者行早期康復護理及功能指導，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男9例，女3例，年齡21～49歲。其中左側4例，右側7例。尺骨冠狀突骨折按Regan-Morrey分類［1］:I型2例，Ⅱ型6例，III型3例。橈骨頭骨折按Mason-Johnston分類:I型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。無合并血管、神經損傷。入院前經外院手法復位6例。受傷至手術時間2～9 d。

1.2 手術方法 臂叢麻醉，采用肘關節(jié)外側入路，將肘關節(jié)準確復位，經C臂X線機證實獲得中心復位后，以ф2.0 mm克氏針從尺骨鷹嘴穿入肱髁部臨時固定。將尺骨冠狀突復位后以3～5孔T微型鋼板固定。復位橈骨頭主要的骨折塊后，以3～5孔T形微型鋼板固定。需加用外固定架具體方法是:在C臂X線機透視下確認肘關節(jié)旋轉中心，分別在尺骨下段、肱骨中上段各旋人中置釘兩枚，裝入鉸鏈式外固定架。

1.3 結果 11例均獲隨訪，時間6～32個月，愈合時間2.5～5個月。外固定架固定的5例。外固定架拆除時間4～6周。發(fā)生骨化性肌炎1例，經連續(xù)14個月隨訪，肘關節(jié)活動范圍約60°。術后6個月時按Mayo肘關節(jié)功能評分:優(yōu)2例，良6例，可2例，差1例。

2 護理

2.1 心理護理 骨折患者對手術產生恐懼、焦慮心理，護士應詳細介紹手術的重要性、必要性及注意事項。向患者說明術后功能鍛煉對患肢康復的重要性，以減輕患者的焦慮程度，取得信任和配合。

2.2 一般護理 ①飲食早期以低脂、高維生素、含水分多、清淡易消化為主，后期多食高維生素、高鈣、高蛋白食物。②疼痛要仔細查找原因，若因骨折及手術造成的傷肢疼痛可指導患者做深呼吸運動，看電視分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。

2.3 ?？谱o理 ①石膏托將肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位7°～10°。平臥時患肢下墊軟枕整體太高患肢，略高于心臟水平，以促進上肢靜脈血及淋巴的回流，減輕腫脹。②注意觀察石膏的松緊度，嚴密觀察傷肢遠端的血液循環(huán)，如溫度、感覺、運動、橈動脈搏動情況，若出現(xiàn)手部皮膚發(fā)涼、蒼白、被動屈伸手指引起劇痛等癥狀應及時報告醫(yī)生。警惕骨筋膜綜合征的發(fā)生。③給予外固定架護理的觀察固定裝置是否有松動，保持固定針周圍皮膚清潔、保持干燥。

2.4 康復護理 ①術后2周內:患肢上臂肌肉做主動舒縮活動，如伸指、握拳、腕關節(jié)的屈伸運動及主動聳肩動作，做3～5次/d，每次20～50次。強度以不感覺疼痛為度，循序漸進。禁止做腕關節(jié)的旋轉運動。②手術后第3～4周:可進行肩關節(jié)的旋轉，健手握住患肢腕部，使患肢向前伸，再向后伸上臂，4周內伸肘不得超過30°。進行前臂旋轉訓練時應保持肘關節(jié)屈曲90°③后期:術后5～6周，可進行肘關節(jié)的屈伸，肩關節(jié)的外展、外旋運動，及肩關節(jié)的外展、內旋、后伸運動［2］。外固定架固定的，6周后取出外固定架進行前臂的旋轉鍛煉。

3 體會

肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征常導致肘關節(jié)極度不穩(wěn)，其治療目標是恢復肘關節(jié)的同心圓結構和穩(wěn)定性，并使肘關節(jié)在功能性活動范圍內無痛地活動［3］。本組病例強調手術后早期的康復功能鍛煉指導，科學的護理對手術后功能恢復起到了至關重要的作用，是藥物不能取代的，從一般護理到?？谱o理以及心理護理，對疾病的預后都有重要作用，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質量。

［1］ Regan W，Morrey B.Fractures of t he coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg Am，1989，71(9):1348-1354.

［2］ 陸靜波.骨傷科學護理學.第1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:73.

［3］ 費自威，周富根，孫廣成.手術治療肘關節(jié)“恐怖三聯(lián)征”12例臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(4):391-392.