李雅楠

風(fēng)濕熱是上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，可有全身結(jié)締組織病變，感染引起咽炎后2～3周發(fā)病，有40% ～60%可引起心臟炎。典型臨床表現(xiàn)最常見為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎和心臟炎［1］。環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病也偶爾可見。收集臨床2009～2010年收治的風(fēng)濕熱患者60例進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集的60例風(fēng)濕熱患者，男38例，女32例;年齡10～32歲，平均15歲。病程10～30 d。

1.2 輔助檢查 急性炎癥白細(xì)胞計數(shù)輕度至中度增高，嗜中性粒細(xì)胞稍增多;紅細(xì)胞沉降率(ESR)加速;C反應(yīng)蛋白(CRP)陽性;糖蛋白或黏蛋白增高。咽喉拭子培養(yǎng)對較近期的鏈球菌感染陽性率稍高?？规溓蚓苎亍癘”(ASO)試驗以高于500U為異常。故其陽性率僅在36%～50%?？姑撗鹾颂呛怂崦?抗DNA酶B)試驗高于250U為異常。其高峰維持時間較長，發(fā)病后4～6周達(dá)高峰，其增高時間可維持?jǐn)?shù)月之久，對來診較晚或遷延病例或舞蹈病患者意義較大?？规溓蚓っ?ASK)試驗高于80U為異常。抗透明質(zhì)酸酶(AH)高于128U為異常?？购塑彰冈囼炚Ｖ禐?75U。免疫球蛋白增高，循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)增高，抗心肌抗體檢測。

1.3 方法 風(fēng)濕熱活動期必須臥床休息。若無明顯心臟受損表現(xiàn)，在病情好轉(zhuǎn)后，控制活動量直至癥狀消失、血沉正常。顯效指標(biāo)是滲出性炎癥消散，血沉降至正常。常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類。

2 結(jié)果

急性風(fēng)濕熱初次發(fā)作6～12周約90%患者恢復(fù)，10%患者在6周～6個月以上。

3 討論

本病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，潮濕和寒冷是重要誘因。風(fēng)濕熱可發(fā)生于任何年齡，最常見于5～15歲的兒童和青少年。多數(shù)患者發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時周身疲乏，食欲缺乏，煩躁。主要臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，心臟炎，皮下小結(jié)，環(huán)形紅斑及舞蹈癥等［2］。為A族乙型溶血性鏈球菌咽部感染引起的變態(tài)反應(yīng)與風(fēng)濕熱的發(fā)病有關(guān)，柯薩奇病毒感染與遺傳因素也可能與風(fēng)濕熱發(fā)病有關(guān)。風(fēng)濕熱的病理改變是結(jié)締組織炎癥，主要累及心瓣膜、心肌間質(zhì)小動脈以及漿膜腔。其病理過程有變形滲出期、增殖期及瘢痕期。在漿膜腔以滲出為主，滲出物多可完全吸收。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，使心瓣膜瘢痕增多，形成慢性心瓣膜病。實驗室檢查可測出鏈球菌感染指標(biāo)、急性期反應(yīng)物增高以及多項免疫指標(biāo)異常。

風(fēng)濕熱活動期必須臥床休息。宜進(jìn)食易消化和富有營養(yǎng)的飲食。風(fēng)濕熱一旦確診，即使咽拭子培養(yǎng)陰性，也應(yīng)給予1個療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌。根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施［3］?？癸L(fēng)濕治療常用的藥物有非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素兩類。對無心臟炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素，非甾體抗炎藥對急性關(guān)節(jié)炎療效確切。風(fēng)濕熱是與鏈球菌感染有關(guān)的免疫疾病，如經(jīng)上述治療仍反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈，改變環(huán)境以去除鏈球菌感染和其他誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作的外界因素;改變機體處于高度過敏的狀態(tài)，可試用免疫調(diào)節(jié)或提高機體免疫力的藥物。

向患者講解風(fēng)濕熱的相關(guān)知識，急性發(fā)作緩解后應(yīng)立即給予預(yù)防性治療。最佳方案注射青霉素G 120萬U肌內(nèi)注射，4周1次。長期預(yù)防可使用鏈球菌疫苗。本病應(yīng)強調(diào)早期診斷和治療，盡管關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)時間短暫且呈自限性，但心臟后遺癥都是慢性的，且危及生命。關(guān)鍵是控制和預(yù)防上呼吸道鏈球菌感染，提高機體的免疫力。注意環(huán)境衛(wèi)生，居室宜通風(fēng)通氣良好，防潮、保暖，尤其對人口比較集中的場所(如幼兒園、小學(xué))尤需注意，以避免鏈球菌的傳播;加強體育鍛煉，提高抗病能力［4］;對流行期的咽喉部鏈球菌感染應(yīng)積極控制。風(fēng)濕熱發(fā)作的預(yù)防:凡5歲以上有發(fā)熱、咽喉炎等癥狀擬診上呼吸道鏈球菌感染者，或確診有A組溶血性鏈球菌咽炎的患者應(yīng)立即給予青霉素或其他有效抗生素為期10日的治療。二級預(yù)防主要針對年幼、有高度易感因素、風(fēng)濕熱多次發(fā)作、有過心肌炎和有瓣膜病后遺癥者，首要目的是預(yù)防和減輕心臟損害。以長效青霉素，120萬U，每3～4周肌內(nèi)注射1次，用藥至少10年，或直至40歲，甚至終生預(yù)防。

［1］周紅梅，孔祥英.不典型風(fēng)濕熱2例報道.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(4):499，504.

［2］余步云.風(fēng)濕熱與風(fēng)濕性心臟病.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007:85-90.

［3］金有豫.藥理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:145146.

［4］黃建林，古潔若，余步云.風(fēng)濕熱發(fā)病機制的研究進(jìn)展.臨床內(nèi)科雜志，2005，10(22):649.