巴曲亭在甲狀腺術(shù)中的止血效果及對凝血功能影響的應(yīng)用體會

郭俊斌 馬振棟

巴曲亭(注射用血凝酶)是我們臨床常用的止血藥物，由于其安全性高和療效確切被廣泛應(yīng)用于出血性疾病的治療。我們從2010年1月至2011年10月共收治了80例甲狀腺腺葉切除術(shù)患者，將所有患者進行了隨機平均分組對照研究，主要觀察其臨床止血效果及對患者凝血功能的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均隨機分為實驗組與對照組，兩組患者均施行了甲狀腺腺葉切除術(shù)，實驗組圍手術(shù)期使用巴曲亭，對照組使用常規(guī)止血藥物，兩組患者的手術(shù)由具有豐富經(jīng)驗的?？漆t(yī)生擔(dān)任并相對固定。實驗組男11例，女29例，平均年齡(44±13)歲，對照組男8例，女32例，平均年齡(45±14)歲。兩組患者術(shù)前實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能系列、血生化、肝功能、腎功能均無異常，患者年齡、性別、及患側(cè)甲狀腺腫物的大小無明顯差異，麻醉方式均使用氣管插管全麻，兩組患者既往均無甲狀腺手術(shù)史。術(shù)后病理結(jié)果結(jié)節(jié)性甲狀腺腫54例，甲狀腺腺瘤合并囊性變20例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并橋本氏甲狀腺炎6例，兩組病理檢查結(jié)果無顯著差異。

1.2 方法 實驗組于手術(shù)開始前30 min肌內(nèi)注射巴曲亭1 U，手術(shù)即將開始時靜脈滴入巴曲亭1 U，術(shù)中用巴曲亭溶液浸濕之紗布按壓創(chuàng)面(巴曲亭1 U+0.9%生理鹽水20 ml)，手術(shù)結(jié)束后反復(fù)觀察創(chuàng)面，以防遺漏小的出血點及滲血點，最后用紗布壓迫甲狀腺創(chuàng)面5 min后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后實驗組每天使用巴曲亭2 U(肌內(nèi)注射，靜脈注射各1 U)并且連續(xù)使用2 d，對照組術(shù)中不用任何止血藥，而且創(chuàng)面只常規(guī)使用鹽水紗布壓迫止血，術(shù)后給予止血敏、止血芳酸治療，連續(xù)使用2 d，其余兩組治療相同。術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)均常規(guī)放置硅膠引流管行負(fù)壓吸引并記錄每日引流量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗。

2 觀察指標(biāo)及結(jié)果

2.1 止血時間 將紗布用巴曲亭稀釋液或氯化鈉注射液浸濕后用電子天平稱重，隨后按壓于切口及皮瓣創(chuàng)面，動態(tài)觀察創(chuàng)面止血情況，對于出血停止時間分別進行記錄，并且用電子天平將吸血后的紗布再次稱重，求出其差值。記錄切口的長度、深度、及皮瓣的長度、寬度，兩者之和求出總面積(長×深×2+長×寬×2)，并以切口單位面積出血量表示結(jié)果(g/cm2)。結(jié)果提示實驗組各項指標(biāo)明顯好于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者切口及皮瓣創(chuàng)面的止血效果比較

2.2 凝血功能 對兩組患者術(shù)前和術(shù)后第1天的靜脈血分別進行凝血功能監(jiān)測，包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)和纖維蛋白原定量。兩組患者術(shù)后第1～2天甲狀腺創(chuàng)面的引流量見表2。實驗組術(shù)后第1～2天甲狀腺創(chuàng)面引流量明顯少于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的比較

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1天凝血功能的對比情況

兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1天的凝血功能見表3。對比兩組患者的凝血功能在用藥前后均無明顯變化。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，血液供應(yīng)十分豐富，與周圍的組織器官血管有廣泛的交通支，再加之頸部空間相對局限，故對于術(shù)中、術(shù)后的止血有更高的要求。巴曲亭主要由巴西矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子 X激活物(FXA)組成。FXA［1］可以在血管破損處間接地促進凝血酶的生成并同時降解凝血因子纖維蛋白原生成纖維蛋白單體及多聚體，多聚體相互交聯(lián)聚合成纖維蛋白網(wǎng)，繼而各種血細(xì)胞在血小板周圍聚集并覆蓋從而起到止血作用。巴曲亭臨床使用途徑多樣，根據(jù)具體病情可以選擇肌內(nèi)注射、靜脈注射及局部浸潤，對于出血性疾病止血效果確切。注射用血凝酶在圍手術(shù)期的應(yīng)用已比較廣泛，關(guān)于其在甲狀腺手術(shù)方面的應(yīng)用也有很多報道，結(jié)果均證實其臨床使用安全、有效，總體效果令人滿意［2］，對于甲狀腺手術(shù)可明顯減少出血量及創(chuàng)腔引流量，為降低甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率創(chuàng)造了條件，而且對于凝血功能無明顯影響，研究表明注射用血凝酶在正常血管內(nèi)不影響血小板的聚集、粘附，同時也不釋放PF3，不會激活凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶［3］，只直接作用于傷口局部的出血部位，而且沒有任何局部和全身不良反應(yīng)，是目前臨床使用比較安全和有效的止血藥。

綜上所述，巴曲亭由于其良好的安全性及有效性被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在甲狀腺術(shù)中及術(shù)后使用能明顯減少術(shù)中術(shù)后創(chuàng)面出血及滲血，從而降低手術(shù)并發(fā)癥為手術(shù)的安全實施提供了有力的保證。

［1］朱明煒，曹金鋒，賈振庚，等.蛇毒血凝酶在腹部手術(shù)中止血作用以及對凝血功能的影響.中華外科雜志，2002，40(8):581-584.

［2］龔日祥，羅書畫，向慶齡.巴曲亭在甲狀腺術(shù)中的應(yīng)用.華西藥學(xué)雜志，2006，21(6):609-610.

［3］於東輝，步秀云，張遠(yuǎn)，等.立止血對血液的作用及毒性研究.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994，26:257-260.