張志英

宮頸癌是婦科臨床上最為常見的惡性腫瘤類型之一。隨著廣大基層醫(yī)院推廣使用了陰道脫落細(xì)胞涂片以及TCT檢查的方法，大大提高了早期宮頸癌的檢出率［1］。目前，早期宮頸癌的主要治療方法是宮頸癌根治術(shù)。這種手術(shù)方式具有手術(shù)范圍大、術(shù)后并發(fā)癥多的特點，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理對于患者預(yù)后具有重要作用。在臨床護(hù)理實踐中，我院對宮頸癌根治術(shù)患者在圍術(shù)期采取了精心細(xì)致的護(hù)理措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年6月我院收治的宮頸癌患者32例，年齡35～72歲，平均年齡46.5歲。所有患者均經(jīng)臨床病理分析后得到確診，其中鱗狀細(xì)胞癌24例，腺癌8例;根據(jù)宮頸癌臨床分期的國際標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰa期6例，Ⅰb期5例，Ⅱa期18例，Ⅱb期3例。

1.2 手術(shù)方式 32例中，23例行廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件及其組織周圍的韌帶組織，子宮頸旁邊和陰道旁邊的組織、少量陰道壁、髂內(nèi)外及閉孔組織淋巴結(jié)。其余9例行廣泛性子宮切除術(shù)。手術(shù)切除范圍包括了全子宮、雙側(cè)附件及其組織周圍的韌帶組織、子宮頸旁邊和陰道旁邊的組織、少量陰道壁。

1.3 結(jié)果 32例患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。28例術(shù)后10～14 d后拔除導(dǎo)尿管，恢復(fù)自行排尿。經(jīng)B超殘余尿量不足100 ml，未見尿潴留和其他術(shù)后并發(fā)癥。4例拔除導(dǎo)尿管后表現(xiàn)有尿潴留或尿路刺激的癥狀。采用誘導(dǎo)排尿的方法進(jìn)行處理，其中2例恢復(fù)正常排尿，另2例二次留置導(dǎo)尿管，待膀胱功能完全恢復(fù)正常后再出院，無其他術(shù)后并發(fā)癥。

2 圍術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 大部分宮頸癌患者是中年婦女，需要承擔(dān)巨大的家庭壓力和工作壓力，在面對疾病還必須承受巨大的心理壓力。特別是手術(shù)切除范圍是女性主要器官，這使得患者的精神幾近崩潰。護(hù)理人員在術(shù)前要以通俗易懂的語言簡要介紹宮頸癌的基本知識，講解宮頸癌根治術(shù)是一項技術(shù)成熟的手術(shù)方法，成功率和術(shù)后生存率均較高，盡可能減輕不必要的心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張、憂郁、恐懼的心理，爭取得到患者的配合?；颊叩呢?zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的日常溝通，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不良心理問題，給予有針對性的心理開導(dǎo)，使患者保持積極良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。傳授一些有效的心理放松技術(shù)，對心理問題嚴(yán)重者可于術(shù)前晚遵醫(yī)囑服用安定，確保睡眠質(zhì)量。

2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3～2 d患者僅能進(jìn)食無渣的半流質(zhì)食物，1 d僅進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前晚上20點以后禁食，22點以后禁飲。在開始腸道準(zhǔn)備前，必須向患者講解清楚術(shù)前飲食管理的臨床意義以及重要性，以獲得患者的認(rèn)同，提高患者對護(hù)理的依從性，使患者能夠主動積極的參與到健康教育管理工作中來。在腸道準(zhǔn)備期間，遵醫(yī)囑給予服用甲硝唑緩釋片、慶大霉素，用于抑制腸道菌群。術(shù)前1 d鼓勵患者多飲水，并口服蓖麻油清潔小腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)殘留糞便。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.1 尿潴留的預(yù)防 由于宮頸癌根治術(shù)后需要長時間留置導(dǎo)尿管，膀胱的張力受到嚴(yán)重影響而消失，很有可能造成排尿功能障礙，從而引起尿潴留［2］。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，在術(shù)后10～14 d拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)進(jìn)行必要的膀胱功能鍛煉。即拔管前3 d進(jìn)行間歇性放尿，通常白天每隔2 h開放一次，晚上每隔4 h開放一次。這樣排尿時膀胱比較充盈，待有尿意后再行放尿，就如同是患者自己在放尿，有利于患者慢慢培養(yǎng)排尿反射意識。3 d后先試行拔管，在拔管前先囑患者大量飲水，保持膀胱的充盈狀態(tài)，使患者盡快恢復(fù)自行排尿功能［3］。拔管后應(yīng)加強(qiáng)觀察排尿情況，一旦發(fā)現(xiàn)存在尿潴留的癥狀應(yīng)立即采取誘導(dǎo)排水方法，如效果不理想則重新留置導(dǎo)尿管，并同時加強(qiáng)膀胱功能的恢復(fù)性鍛煉和提肛肌的排練，以恢復(fù)排尿功能。

2.3.2 下肢靜脈血栓的預(yù)防 大部分宮頸癌患者年齡偏大，血液黏滯度較高，而術(shù)后長時間臥床休息和導(dǎo)尿管的留置，很容易發(fā)生下肢血液循環(huán)的障礙，并形成血栓［4］。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬定時進(jìn)行下肢活動，一般每1～2 h活動一次。術(shù)后6 h嘗試做床上翻身，或一些小幅度的動作。在醫(yī)生的允許下，盡快下床活動。在護(hù)理時應(yīng)密切觀察是否有雙下肢浮腫、麻木或痙攣性疼痛，如有異常立即向醫(yī)生匯報，以便及時進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑每日胸滴低分子右旋糖酐500 ml，如有必要還應(yīng)皮下注射低分子肝素鈉，防止血液凝結(jié)。在本組資料中，無一例患者發(fā)生下肢靜脈血栓。

2.3.3 繼發(fā)感染的預(yù)防 做會陰護(hù)理，2次/d，嚴(yán)格保持會陰部清潔。觀察陰道分泌物的性狀和量、以及是否有異味。定時更換引流袋，在運動時一定防止管路扭曲、打折，確保引流通暢，并預(yù)防逆行感染。

2.4 出院指導(dǎo) 叮囑患者保持良好的會陰清潔習(xí)慣，穿著全棉內(nèi)褲，多飲水，多吃新鮮的蔬菜水果，注意飲食營養(yǎng)均衡，不能過度勞累，防止著涼感冒。1個月內(nèi)應(yīng)回院復(fù)查，3個月內(nèi)不得有性生活。如果有會陰持續(xù)疼痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，應(yīng)到醫(yī)院就診查明原因進(jìn)行相應(yīng)的治療處理。

3 小結(jié)

宮頸癌根治術(shù)是手術(shù)切除范圍大，造成的手術(shù)創(chuàng)作也較大。加強(qiáng)宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理有利于手術(shù)按時順利進(jìn)行，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短了術(shù)后恢復(fù)時間。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:288-292.

［2］莊秋英，范麗君，路玲芳，等.個體化排尿訓(xùn)練計劃對宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響.中華護(hù)理雜志，2006，41(4):326-327.

［3］軍萍，雷永紅，庫洪安.護(hù)理干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床效果觀察.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(8):57-58.

［4］江玉苗，畢麗儀.子宮頸癌病人圍手術(shù)期護(hù)理34例報告.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(5):20.