朱偉 倪愛林

早產(chǎn)是指妊娠滿28周但不足37周分娩者。國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡［1］。先兆早產(chǎn)治療的原則是:抑制子宮收縮，盡可能延長孕周。我院使用安寶治療先兆早產(chǎn)45例，收到良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

2011年5月至2012年4月我院收治先兆早產(chǎn)孕婦45例，年齡22～42歲，孕周28～36周，胎兒存活無畸形，宮口未開。其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。雙胎5例，前置胎盤4例，胎膜早破4例。

2 方法

靜脈點滴，輸液泵控制滴速，一般100 mg加在5%葡萄糖液500 ml內(nèi)，最終濃度0.2 mg/ml。開始劑量5滴/min，逐漸增加每次5滴/min，應(yīng)監(jiān)護血壓，心率與胎心。有效量一般為0.15～0.35 mg/min(即0.5～1.17 ml/min)。一般滴速不超過35滴/min(105 ml/h)，通常在宮縮停止后靜脈點滴應(yīng)維持12 h。按上述劑量的最大量12 h內(nèi)約840 ml?？诜稍陟o脈點滴停止前30 min給藥。最初24 h內(nèi)為每2小時1片(10 mg)，然后維持量每4～6小時1～2片(10～20 mg)，根據(jù)子宮收縮反應(yīng)而定。日服總量不應(yīng)超過120 mg。治療應(yīng)維持到醫(yī)生認為可以終止妊娠為止。有復(fù)發(fā)宮縮可再用靜脈點滴。

3 療效

孕婦早產(chǎn)癥狀消失有34例，癥狀減輕者10例，有效率97.7%，其中1例因心率快孕婦不耐受停用。

4 護理體會

4.1.1 心理護理 先兆早產(chǎn)的孕婦及家人一般非常焦慮、擔心，擔心萬一保胎不成功，寶寶能否成活，所以我們鼓勵孕婦及家人傾訴，用真誠、關(guān)愛的目光注視對方，認真傾聽，適時給予解釋疏導(dǎo)，以減輕孕婦及家人的焦慮恐懼情緒。尊重孕婦及家人，接納其任何情緒反應(yīng)。耐心介紹病區(qū)環(huán)境及產(chǎn)科的實力，尤其介紹為她治療的醫(yī)生是具有豐富經(jīng)驗的。講解應(yīng)用安寶保胎的注意事項，讓孕婦及家屬能預(yù)先熟知治療護理經(jīng)過，還可將患者安置在保胎成功的同類孕婦的病房中，避免與焦慮患者同?。?］，介紹成功病例，以減輕其盲目緊張情緒。

4.1.2 健康宣教 由于最初幾小時使用安寶不適感較明顯，因此在用藥前就先向孕婦及家屬說明在靜脈滴注安寶過程中可能會出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，但隨著用藥時間及劑量增加，心悸、胸悶等癥狀會逐漸消失［3］。教孕婦自數(shù)胎動，出現(xiàn)胎動過多或過少，宮縮頻率加劇，陰道流血流液及時報告。心率加快也是評價藥物療效的指標之一［4］。這樣孕婦才能配合治療用藥，提高用藥的依從性。

4.1.3 加強基礎(chǔ)護理 保胎孕婦需臥床休息。胎膜早破者應(yīng)抬高臀部臥位，以防臍帶脫垂。給予會陰護理，用0.5%碘伏溶液消毒外陰，2次/d，保持外陰清潔，教孕婦正確使用會陰墊，嚴密觀察流出的羊水量、顏色、性狀，有無異味。保持大便通暢，禁止灌腸、陰道檢查、肛查。

4.1.4 用藥護理 由于給藥時間長，應(yīng)選擇靜脈留置針，用輸液泵控制輸液速度。因起始靜脈滴注速度較慢，應(yīng)常觀察輸液泵運行是否正常，靜脈滴注是否通暢。交代孕婦及家屬切不可自行調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生意外及影響用藥效果。床旁懸掛靜脈滴注安寶藥物警示牌，每班做好交接班。

4.1.5 不良反應(yīng)觀察與護理

4.1.5.1 靜脈滴注安寶起始，孕婦可能會出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急癥狀時，立即予左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，抬高床頭，必要時減慢滴速。待癥狀緩解后根據(jù)宮縮情況再緩慢增加滴速

4.1.5.2 胎心率增快時，予左側(cè)臥位吸氧，每30 min監(jiān)測胎心音直至正常，并做好解釋工作

4.1.5.3 胃腸道反應(yīng)較重，進食少者應(yīng)監(jiān)測血鉀，發(fā)生低血鉀者給予靜脈滴注及口服氯化鉀，輔以香蕉、果汁、菠菜等富含鉀的食物。觀察有無倦怠、乏力、腹脹等癥狀，定期復(fù)查血鉀。

5 討論

安寶(鹽酸利托君，羥芐羥麻黃堿)是一種β2腎上腺素能受體激動劑，能有效作用于子宮平滑肌的β2受體，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度，對預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生有顯著效果，是唯一被美國FDA批準的治療早產(chǎn)的藥物，也被我國列入《國家基本藥物目錄》［5］，但其可引起心率加快、心悸、血糖升高、低血鉀、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。因此我們用藥之前必須要做好孕婦及家屬的心理護理工作，讓他們知道安寶治療先兆早產(chǎn)的重要性及必要性，讓其有足夠心理準備;一旦發(fā)生心悸、胸悶、氣急而不能忍受者，立即給予吸氧或左側(cè)臥位后一般能緩解;醫(yī)護人員還須掌握正確的用藥方法;用藥過程中，要嚴密監(jiān)測心率、宮縮及胎心胎動情況，及時調(diào)整滴速;口服給藥時嚴格按規(guī)定時間服藥，做到定時定量，做到安全用藥。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2009:93-94.

［2］潘麗娟.安寶治療先兆早產(chǎn)的護理.中國實用護理雜志，2011，27(9):23.

［3］沈素珍.安寶治療晚期先兆流產(chǎn)孕婦的護理.解放軍護理雜志，2003，20(11):26.

［4］章文，林鑫.利托君抑制宮縮時孕婦心率變化的初步研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(4):230.

［5］李小毛，張宇.安寶治療早產(chǎn)的研究進展.實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(8):776.