孟妍

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐年升高［1］，由于結(jié)石形成機(jī)制病因不明，所以對(duì)大多數(shù)患者沒(méi)有十分理想的預(yù)防方法，復(fù)發(fā)率很高。多數(shù)患者平時(shí)無(wú)明顯的癥狀，一旦發(fā)生輸尿管下段結(jié)石及輸尿管壁段結(jié)石時(shí)，引起輸尿管完全梗阻，出現(xiàn)腎絞痛，腎臟叩擊痛，并伴有膀胱刺激癥狀?；颊叽蠛沽芾欤瑦盒膰I吐，面色蒼白，有一種生不如死的感覺(jué)，這時(shí)對(duì)患者及家屬實(shí)施正確的心理導(dǎo)向及心理護(hù)理顯得尤為重要。

1 資料與方法

我院自1999～2011年最早使用深圳科達(dá)ESWL體外碎石機(jī)。因?yàn)殡姶挪ㄋ槭瘷C(jī)聲音小，容易使患者接受，副損傷小，血尿少，對(duì)50例患者跟蹤調(diào)查，輸尿管中下段結(jié)石基本一次治愈，腎結(jié)石一次治愈機(jī)會(huì)很小，膀胱結(jié)石復(fù)打機(jī)會(huì)較多，費(fèi)用很高，建議手術(shù)。孤立腎臟的，腎盂內(nèi)多發(fā)結(jié)石不建議做體外碎石，不安全。

2 結(jié)果

體外碎石治療安全有效，已使90%以上患者免除手術(shù)痛苦。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理及指導(dǎo)

3.1.1 掌握與患者溝通技巧，由于結(jié)石疼痛的正常反應(yīng)，患者及家屬態(tài)度很強(qiáng)硬，焦躁不安，我們應(yīng)針對(duì)不同的患者采取不同的溝通方式。對(duì)于一般患者尤其農(nóng)村患者交流時(shí)語(yǔ)言簡(jiǎn)單通俗易懂，盡量不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ);對(duì)老年人交流時(shí)需用禮貌語(yǔ)言，對(duì)他們尊重不宜急躁;對(duì)同齡人交流時(shí)，語(yǔ)言真誠(chéng)隨和，給患者一種親切感，他們能積極配合治療。輸尿管下段結(jié)石是工作中最好定位、好操作、好排石的一種結(jié)石，盡量爭(zhēng)取一次性碎石。但需要患者很好的配合。在工作中這樣的溝通每天發(fā)生，看起來(lái)很平常也不復(fù)雜，但在臨床工作中效果顯著。

3.1.2 結(jié)石的發(fā)病有明顯的家族傾向，足以證明飲食結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題，我們要耐心詢問(wèn)患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，如:有些患者喜歡吃豆腐、菠菜及辛辣食物;還有些患者不愛(ài)喝水，使尿量減少，導(dǎo)致尿液濃縮，尿中的鹽類和有機(jī)物質(zhì)濃度相對(duì)增高，所以容易形成結(jié)石。我們應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的、健康的飲食習(xí)慣，防止結(jié)石的形成及復(fù)發(fā)。

3.2 體外碎石前的護(hù)理 術(shù)前常規(guī)做B超檢查，必要時(shí)根據(jù)病情做血尿常規(guī)，拍片檢查，有的患者病史時(shí)間長(zhǎng)，感染重，建議做腎盂造影，心電圖檢查，出凝血時(shí)間，嚴(yán)格掌握碎石的適應(yīng)證和禁忌證。做碎石前測(cè)量生病體征，特別對(duì)老年人，血壓的測(cè)量尤為重要，如果血壓偏高，必須用降壓藥，等血壓正常水平后方可進(jìn)行碎石治療。有一個(gè)患者B超報(bào)告診斷右側(cè)中度積水，右輸尿管中段結(jié)石0.7 cm，詢問(wèn)病史時(shí)家屬說(shuō)剛剛發(fā)病，我給患者取的是俯臥位，定位比較順利，碎石后患者在排尿的過(guò)程中看到了結(jié)石，當(dāng)患者回到家中時(shí)，患者高燒40°，這說(shuō)明患者是感染性結(jié)石，需嚴(yán)格控制感染，幸好抗炎對(duì)癥治療后安全無(wú)事，對(duì)我觸動(dòng)很大，有的患者病史時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)石大，擔(dān)心碎石一次能否成功，打得次數(shù)根據(jù)結(jié)石的成分大小而定。

3.3 術(shù)中護(hù)理

3.3.1 根據(jù)結(jié)石的部位及患者的個(gè)體差異選擇體位，輸尿管上段結(jié)石可以選擇兩種不同體位，根據(jù)患者胖瘦而定，胖人應(yīng)該使用俯臥位，聚焦淺，效果好。瘦的患者采用側(cè)臥位，這是我在臨床工作中的一點(diǎn)體會(huì)，效果很好，做操作時(shí)不用搬動(dòng)患者，必要時(shí)用沙袋固定。在給患者治療時(shí)，應(yīng)全神貫注的操作，給患者一種信任感和安全感，避免患者亂動(dòng)，造成碎石不理想。盡量努力爭(zhēng)取一次碎石成功，使患者愉快的接受治療。

3.3.2 由于患者對(duì)機(jī)器性能不了解，不知道電磁波的機(jī)器好還是液電的機(jī)器好。電磁波的機(jī)器聲音小，痛苦小，患者容易接受，而液電的機(jī)器聲音大，有像放鞭炮的聲音，所以在給患者用液電機(jī)器時(shí)，電壓由小變大，逐漸增加電壓這樣容易接受。必要時(shí)操作前讓患者先聽(tīng)一下機(jī)器的聲音，消除他恐懼的心理，效果很好，得到患者的認(rèn)可。同時(shí)在治療中密切觀察生病體征，有一位男患者60歲，就診時(shí)生命體征平穩(wěn)，B超報(bào)告輸尿管上段結(jié)石操作的中途過(guò)程中，患者表現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，渾身發(fā)抖，當(dāng)時(shí)我把機(jī)器關(guān)了，詢問(wèn)患者早上吃飯了嗎，原來(lái)他是空腹，我立刻給患者一瓶營(yíng)養(yǎng)快線，5 min之后癥狀緩解，原來(lái)患者出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，當(dāng)天沒(méi)有給他繼續(xù)做治療，第二天平穩(wěn)后進(jìn)行了碎石治療，有的患者認(rèn)為碎石打的時(shí)間越長(zhǎng)越好，打的次數(shù)越多越好，有誤區(qū)，一般1500～2000次，懇求醫(yī)生給他多打一會(huì)，針對(duì)這些患者做到耐心解釋，治療的時(shí)間根據(jù)結(jié)石的成分而定，有的患者病史時(shí)間長(zhǎng)，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，得到患者的理解，收到很好的效果，一般腎結(jié)石，10～14 d復(fù)診，輸尿管結(jié)石一周來(lái)復(fù)診，這么多年來(lái)堅(jiān)持病志本做到每人一份，把初震的患者病情寫到病志本上，記錄本把患者的聯(lián)系方式寫上，定時(shí)做跟蹤調(diào)查，收到良好效果。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 促使結(jié)石排出囑咐患者多飲水，多活動(dòng)，2000～3000 ml水，因喝水不僅稀釋尿液，減少晶體，起到?jīng)_洗尿路的作用，指導(dǎo)患者正確的排石體位，腎結(jié)石排石臥向健側(cè)，腎下盞結(jié)石采用倒立位或頭低較高位，輸尿管上中段結(jié)石多跳躍，有利于結(jié)石排出［2］，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，有的患者碎石后不疼了不到醫(yī)院復(fù)診，什么時(shí)候疼想到醫(yī)院來(lái)，這樣對(duì)治療不利。有的甚至延誤了最佳治療機(jī)會(huì)。

3.4.2 觀察尿量，如有尿少，有無(wú)發(fā)燒，有些患者碎石后碎石顆?？ǖ侥虻懒?，尿流中段排尿困難，遇到這種情況馬上到醫(yī)院來(lái)及時(shí)處理。

3.4.3 飲食指導(dǎo)，囑咐患者多吃木耳，木耳有融石和化石的作用，剝脫分離的作用，少喝濃茶，少吃豆腐、菠菜土豆 蘆筍番茄動(dòng)物的內(nèi)臟，少吃含膽固醇高的食物，如豆類蛋黃等等。

3.4.4 碎石術(shù)后的并發(fā)癥

3.4.4.1 血尿 幾乎所有的患者都有不同程度的血尿，有的患者兩到三天就過(guò)去了，有的患者擔(dān)心是不是把腎臟打壞了出血了?血尿是由于沖擊波結(jié)石滑輸尿管黏膜引起的，觀察如果血尿嚴(yán)重及時(shí)到醫(yī)院必要時(shí)用止血藥。

3.4.4.2 腎絞痛 疼痛是一種體外碎石后的正常排石反應(yīng)，有的患者擔(dān)心是不是定位不夠準(zhǔn)確，臨床證明，越小的結(jié)石，疼痛越是劇烈，如果疼痛劇烈，臨床上口福諾福丁，排石藥優(yōu)克龍，黃體酮20 mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)抗炎對(duì)癥靜脈輸液，收到很好的療效。

4 小結(jié)

心理護(hù)理是體外碎石的一種特殊治療方法［3］，心理學(xué)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，語(yǔ)言在心理護(hù)理中占有重要位置，學(xué)會(huì)和不同的患者進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流，對(duì)解除患者的緊張、焦慮、恐懼、消極情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要，同時(shí)善于和家屬及患者進(jìn)行交流，講解有關(guān)結(jié)石病方面的知識(shí)，所以說(shuō)，高度的責(zé)任心、同情心、尊重患者、耐心解釋、建立和諧的護(hù)患關(guān)系，俗話說(shuō)“良言一句三冬暖”。美好的語(yǔ)言，可以使人心情愉快，感到溫暖，有益于患者心身健康，起到促進(jìn)治療的作用。綜上所述，心理護(hù)理在臨床治療中，真正起到了藥物所不可替代的作用，值得參考。

［1］戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:129.

［2］辜菊霞.體外沖擊波碎石患者的心理干預(yù).西部醫(yī)學(xué).2009，21(7):1232-1233.

［3］李洪瓊.體外震波碎石的護(hù)理中外醫(yī)療.2011，13:159.