張戰(zhàn)輝
疝修補(bǔ)術(shù)從傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)至平塞氏無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)至局麻+平片疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)。實(shí)踐已經(jīng)證明:平塞氏疝修補(bǔ)術(shù)目前被國(guó)內(nèi)大多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)可與應(yīng)用,它較之傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù),有無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn),但也有其特有的并發(fā)癥:比如植入“塞子”后患者的不適感,甚至有“塞子”掉入陰囊的報(bào)道。局麻+平片的疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),很好地解決了這些問(wèn)題。我們引進(jìn)該技術(shù)的目的和意義在于:
1.1 該技術(shù)更接近生理,避免了植入“塞子”后的不適感以及其他并發(fā)癥。
1.2 該技術(shù)在局麻下完成,縮短了患者的住院時(shí)間,甚至可在門診完成,減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。
1.3 一些不能耐受全麻及腰麻的患者,該技術(shù)可以完成治療。
2.1 手術(shù)前用一個(gè)劑量抗菌素。
2.2 局麻方法:用0.75%利多卡因,在髂前上棘的內(nèi)側(cè)2 cm處作一皮丘,向髂骨的內(nèi)側(cè)方向穿刺,進(jìn)入肌層后,緩慢退針通過(guò)腹壁的過(guò)程注入利多卡因5 ml,改變穿刺角度,穿透腹壁的三個(gè)肌肉層次,退針過(guò)程中注入利多卡因3~5 ml,依次沿髂前上棘下方的皮丘向臍方向,從臍向恥骨方向進(jìn)行皮下阻滯,以麻醉髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)以及第12胸神經(jīng)的外周分支,再退針至皮下右腹外斜肌腱膜下向內(nèi)環(huán)內(nèi)、外兩側(cè)分別注入利多卡因5 ml,以麻醉生殖神經(jīng)的生殖支和股支。
2.3 手術(shù)操作如下:依次切開(kāi)皮膚,皮下組織,切開(kāi)提睪肌前向精索內(nèi)注入利多卡因2 ml,切開(kāi)疝囊,斜疝較大者從中部切斷,遠(yuǎn)端疝囊縱行切開(kāi)后留在精索上,近端游離至疝囊頸部,行高位結(jié)扎。提起精索,根據(jù)術(shù)中情況修剪平補(bǔ)片大小合適,將補(bǔ)片套入精索后,縫合缺口1針,置入分開(kāi)的腹外斜肌腱膜下,補(bǔ)片遠(yuǎn)端與恥骨交疊1~2 cm,縫合至陷窩韌帶及恥骨梳上,內(nèi)側(cè)與腹直肌、腹外斜肌融合處固定2針,外側(cè)與腹股溝韌帶固定2針,依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。
眾所周知,疝手術(shù)包括疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)兩個(gè)步驟。傳統(tǒng)的疝手術(shù)是在行疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱強(qiáng)行拉攏,這樣既不符合人體生理,造成患者痛苦,復(fù)發(fā)率又較高,平塞氏疝無(wú)強(qiáng)力修補(bǔ)術(shù)不結(jié)扎疝囊,而是從內(nèi)環(huán)口植入“塞子”,平片修補(bǔ)腹股溝管后壁,患者因植入“塞子”亦有不適感,并有一系列并發(fā)癥;平片氏無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是在行疝囊高位結(jié)扎后以平片修補(bǔ)腹股溝管后壁,既舒適又經(jīng)濟(jì),并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低。我院自2002年以來(lái),選派多人次赴上海、南京、南昌等地參觀學(xué)習(xí),10年來(lái)開(kāi)展了700多例該類手術(shù),反應(yīng)良好,技術(shù)成熟。
局麻+平片疝修補(bǔ)術(shù)是最接近人體生理的技術(shù),患者住院時(shí)間最短,花費(fèi)最少,痛苦最小,并發(fā)癥最少,最符合我國(guó)國(guó)情,許多不能耐受全麻、腰麻的患者,用該技術(shù)可治愈,該項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展,有著良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,適宜在基層醫(yī)院開(kāi)展。