曹啟洪

重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院門診部，重慶 404040

胃神經(jīng)官能癥又稱胃神經(jīng)癥，是以胃腸運動功能異常和分泌功能紊亂為特征的功能性病變。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，如胃脘脹滿、胃內(nèi)不適感、反復噯氣、惡心嘔吐、反酸， 胸悶， 咽部異物感， 胸腹部竄痛， 無饑餓感， 食后飽脹等癥狀；同時伴有神經(jīng)官能癥的癥狀，如乏力、失眠、健忘、心悸、心煩、多汗、多尿、頭痛等。常因情緒波動或精神緊張而加重， 并反復發(fā)作。以壯年女性多見，起病緩慢，病程長；X 線造影、B超及實驗室檢查排除胃及食管炎癥、潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變[1]。筆者2008年1月～2011年12月用中西醫(yī)結合方法治療本病癥128例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例全部為門診患者，男32例，女96例。年齡20歲以內(nèi)6例，21～50歲86例，50歲以上36例。

1.2 診斷標準

以胃的運動功能紊亂為主，主要表現(xiàn)為胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，曖氣、厭食、飲食不消等癥狀。伴有失眠、頭痛、健忘、注意力不集中、心悸、胸悶、憂慮、倦怠、盜汗、遺精、神經(jīng)過敏等。而在病理解剖方面不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。主要采取胃鏡、X 線造影、B超、頭部CT和實驗室檢查等排出相關器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)西藥 馬來酸曲美布汀膠囊（山西安特生物制藥股份有限公司，H20040713）2粒，po，tid×10 d；谷維素片（四川大冢制藥有限責任公司，H51020130）2片，po，tid×10 d；維生素 B1片（上海黃河制藥有限責任公司，H31020307）2片，po，tid×10 d；嘔吐特別嚴重者，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。失眠特別嚴重者口服安定1片（北京民益制藥有限責任公司，H11020898）。

1.3.2 中醫(yī)中藥用越鞠丸加減 香附15 g、川芎15 g、蒼術15 g、梔子15g、神曲15 g。改丸劑為湯劑，水煎每日3次口服，連服10 d。中藥飯前服，西藥飯后服。中藥加減法：以惡心、曖氣、脅肋脹痛為主者是氣郁為重，便重用香附為君，并加柴胡、白芍。以胸膈痞悶，脘腹脹痛為主者是濕郁為重，便重用蒼術為君，并加平胃散湯劑。以兩脅刺痛為主、舌質(zhì)紫色者是血郁為重，便重用川芎為君，并加桃仁、紅花。以噯腐吞酸，厭食、飲食不消等為主者是食郁為重，便重用神曲為君，并加焦三仙，萊服子。以胃部灼熱、便秘溲黃、舌紅苔黃、脈數(shù)為主者是火郁為重，便重用梔子為君，并加用左金丸。若兼咳嗽吐痰者便加用二陳湯。失眠甚者加酸棗仁30 g[2]，頭痛甚者加白芷15 g，有盜汗、遺精者加銷陽20 g，有健忘、注意力不集中者加益智仁20 g。

1.4 療效標準

痊愈：癥狀全部消失，隨訪6個月后無復發(fā)；顯效：多數(shù)癥狀消失，其余癥狀減輕；有效：多數(shù)癥狀減輕；無效：癥狀無改善。

2 結果

128例患者中，痊愈95例，顯效18例，有效15例，無效0例，愈顯率為88%，總有效率為100%。

3 討論

胃神經(jīng)官能癥起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復雜，呈持續(xù)性或反復性發(fā)作，病情輕重可因暗示和多種原因而增減，臨床表現(xiàn)除有胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，曖氣，厭食、飲食不消等胃腸道功能失調(diào)癥狀為主外，常多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)[3]。故用馬來酸曲美布汀膠囊調(diào)節(jié)胃腸功能，谷維素和維生素B1調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂。本病屬于中醫(yī)的胃脘痛、嘔吐、梅核氣、噯氣、呃逆諸癥，主要參考六郁病癥辨證施治[2]。臨床應以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消、憂郁不暢，情緒不寧，焦慮、悲哀、恐懼等為辨證要點[4]。病機涉及肝脾胃三臟，因肝藏血而主疏泄，喜條達而惡抑郁，脾主升主運化，喜燥惡濕，胃主降主受納，腐熟水谷。若喜怒無常，憂思無度則肝氣不舒，形成氣郁，進而導致血郁、火郁；飲食不節(jié)，寒溫不適，影響脾土則脾失健運胃失和降而致食郁，甚者會形成濕郁、痰郁。所以氣、血、火三郁多責之于肝，食、濕、痰三郁多責之于脾胃。故中醫(yī)治療選越鞠丸，香附行氣開郁；川芎活血祛瘀；梔子清熱瀉火；神曲消食導滯；蒼術燥濕健脾。中西醫(yī)結合治療共起調(diào)理情志，調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。故本方法對胃神經(jīng)官能癥有較好療效。

[1] 蔣海平，周琍，蔣有倩.和胃方治療胃神經(jīng)官能癥45例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，6：68-69.

[2] 農(nóng)春梅.越鞠丸加減治療失眠68例臨床觀察[J].內(nèi)科，2010，5（3）：279-280.

[3] 靳立波.加味越鞠丸治療郁證探討[J].基層醫(yī)學論壇，2010，12：1117.

[4] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：375.