智 力

沈陽(yáng)市和平區(qū)馬路灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧沈陽(yáng) 110006

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病在人群中的發(fā)病率也日益增加，特別是在老年人中，糖尿病的發(fā)病率可達(dá)20%以上。由于老年患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的缺乏，常常因?yàn)槲茨芗皶r(shí)地檢測(cè)血糖、盲目地使用降糖藥物而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生[1]。低血糖發(fā)作時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、昏迷等癥狀，且對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查時(shí)不會(huì)出現(xiàn)出血病灶，導(dǎo)致被誤診為急性腦梗死。筆者所在醫(yī)院2007年3月～2011年3月收治老年低血糖昏迷誤診為腦梗死的患者共28例，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2007年3月～2011年3月收治的老年低血糖昏迷患者共28例，其中男16例，女12例，年齡65～82歲，平均（67.5±1.2）歲。所有患者均具有糖尿病史，長(zhǎng)期使用降糖藥，其中合并高血壓病12例，冠心病6例。所有患者發(fā)病均為急性，昏迷前伴有頭暈癥狀者13例，抽搐癥狀者7例，乏力與失語(yǔ)癥狀者9例。所有患者均最初被誤診為急性腦梗死，在發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行頭顱CT或核磁共振成像檢查后發(fā)現(xiàn)，共9例患者具有不同程度的腦部梗死病灶，但是梗死病灶與其具體的臨床表現(xiàn)不相吻合，其余患者均無(wú)梗死病灶。對(duì)患者進(jìn)行快速血糖測(cè)定發(fā)現(xiàn)所有患者的血糖均偏低，平均值為1.9 mmol/L。

1.2 治療方法

當(dāng)患者已經(jīng)確診為低血糖昏迷后，給予50%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈推注，或者采用5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注。根據(jù)癥狀不同給予吸氧、甘露醇利尿、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給治療等。護(hù)理人員注意每2小時(shí)左右對(duì)患者進(jìn)行一次血糖檢測(cè)，以隨時(shí)觀察血糖變化，直到血糖呈現(xiàn)穩(wěn)定時(shí)可以停止測(cè)量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)以及治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖值（2 hPBG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)患者臨床資料與治療后相關(guān)數(shù)據(jù)使用EXCEL軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)28例老年低血糖昏迷被誤診為腦梗死患者的臨床資料調(diào)查顯示，在經(jīng)過(guò)積極的治療后，所有患者均在24 h以內(nèi)恢復(fù)清醒的神智，其中有2例患者在治療后反復(fù)發(fā)作低血糖昏迷，經(jīng)過(guò)治療后，所有患者在出院前的臨床癥狀完全消失，無(wú)死亡患者。

3 討論

老年糖尿病患者因?yàn)閷?duì)于健康知識(shí)十分匱乏，且因?yàn)槟挲g的原因而容易導(dǎo)致其記憶力減退，致使其用藥不當(dāng)，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致老年人的肝腎功能受到嚴(yán)重的損害，還會(huì)引發(fā)低血糖。引發(fā)患者低血糖的原因有許多，但最常見(jiàn)的原因還是降糖藥物使用不當(dāng)，此外，一些其他藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、利尿藥、抗感染藥、消化系統(tǒng)藥等也會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、偏癱等臨床表現(xiàn)[3]，這些癥狀和臨床上的急性腦血管疾病的癥狀非常相似，極易造成誤診。本研究中28例患者發(fā)生偏癱的占69.2%，阮海林[4]報(bào)道低血糖昏迷伴發(fā)偏癱的原因可能與腦動(dòng)脈硬化、神經(jīng)性受損以及腦血管痙攣有關(guān)。

老年人發(fā)生低血糖昏迷被誤診的原因主要是因?yàn)榈脱腔杳缘呐R床癥狀缺乏特異性，通常發(fā)病急，患者在入院時(shí)已經(jīng)是昏迷狀態(tài)，這些都容易被誤診為腦血管疾病[5]。對(duì)于低血糖昏迷與急性腦梗死的鑒別可通過(guò)頭顱CT或頭部核磁共振成像檢查來(lái)判斷。低血糖對(duì)腦組織的損害和其他疾病導(dǎo)致的損害是不同的，是具有可逆性的，因此在治療的過(guò)程中要及時(shí)給予葡萄糖治療以糾正低血糖狀態(tài)，避免因?yàn)榈脱浅掷m(xù)時(shí)間過(guò)久而導(dǎo)致的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[6-7]。

通過(guò)對(duì)28例老年低血糖昏迷患者誤診為腦梗死的病歷資料分析，筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：（1）在接收老年性低血糖昏迷患者時(shí)，要根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行確切的檢查，由此來(lái)鑒別究竟是低血糖造成的偏癱還是心腦血管疾病造成的偏癱。（2）對(duì)于每一個(gè)患者都要進(jìn)行快速血糖監(jiān)測(cè)，確定患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，避免因?yàn)樵\斷失誤而耽誤患者及時(shí)的治療。（3）在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，要根據(jù)患者具體的疾病史進(jìn)行判斷，比如對(duì)于糖尿病患者而言，其低血糖的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該適當(dāng)放寬，建議是在血糖濃度低于3.9 mmol/L的時(shí)候就可以作為低血糖來(lái)治療，避免因?yàn)槠渌膊〉挠绊懚斐傻呐袛嗍д`。綜上所述，醫(yī)師豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的判斷力、具有說(shuō)服力的檢查方法、有效的治療對(duì)老年低血糖昏迷患者的療效至關(guān)重要，也可以有效的防止誤診和漏診的發(fā)生。

[1]張建民，雷招寶.非降血糖藥物所致的低血糖及其防治[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：114-115.

[2]韓永軍.老年糖尿病低血糖昏迷31例誤診原因分析[J]，中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，6（19）：162-163.

[3]莊銅玲，張海軍.老年糖尿病相關(guān)性低血糖28例分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（2）：204-205.

[4]阮海林.低血糖昏迷誤診21例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（8）：67.

[5]吳新佳.以腦功能障礙為主要表現(xiàn)的28例老年低血糖癥誤診分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：135.

[6]魏立新，顧德新.老年低血糖癥誤診為急性腦血管病15例臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：87-88.

[7]尹延偉，胡愛(ài)民，孫倩倩，等.糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（2）：83-86.