申英杰

北京市順義區(qū)婦幼保健院新生兒科，北京 101300

新生兒低血糖可引起神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，尤其是持續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)或者嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致永久性的腦損傷。本研究分析了2010年6月～2011年11月北京市順義區(qū)婦幼保健院住院新生兒確診為新生兒低血糖的41例患者，探討新生兒低血糖發(fā)生的高危因素及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2011年11月共調(diào)查歸檔病案1385例，其中，男797例，女588例。確診為新生兒低血糖41例，其中，男24例，女17例。早產(chǎn)兒211例，發(fā)生低血糖20例，發(fā)生率25.44%；圍生期窒息55例，發(fā)生低血糖8例，發(fā)生率14.55%；41例中，日齡＜24 h的31例，24～48 h的3例，48～72 h的2例，72～96 h的3例，5 d的2例；早產(chǎn)兒20例，足月小樣兒4例，巨大兒3例；母親患有糖尿病或妊娠期高血壓疾病18例，納奶少9例，窒息5例，感染性疾病12例，臍帶胎盤(pán)異常15例。體重1 650～4 190 g，平均2 875 g。其中，＜2 000 g的3例，2 001～2 500 g的8例，2 501～4 190 g的30例；胎齡34+5～41周，平均（37.00±1.81）周。其中，＜37周20例，37周3例；41例中無(wú)明顯癥狀31例，精神反應(yīng)差3例，紫紺2例，合并反應(yīng)差1例，肢體抖動(dòng)3例，易激惹2例，抽搐1例；治愈出院38例，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，1例好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院。

1.2 方法與診斷

接診時(shí)即對(duì)1 385例新生兒抽靜脈血糖篩查，確診為低血糖癥的患兒用微量血糖儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，每3小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，由專人負(fù)責(zé)測(cè)定。本組以《兒科學(xué)》（第7版）的新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)（＜2.2 mmol/L）為新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不考慮出生體重、胎齡、和生后日齡[1]。

1.3 治療方法

對(duì)診斷低血糖患兒給予10%葡萄糖2 mL/kg靜脈緩注，后予10%葡萄糖按6～8 mg/（kg·min）靜脈點(diǎn)滴提升血糖，其中36例在24 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，1例在24～48 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，2例在48～72 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，2例在48～72 h未恢復(fù)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒低血糖發(fā)生和性別的關(guān)系

男性患兒與女性患兒低血糖發(fā)生率無(wú)明顯差異。1 385例歸檔病例，男797例，女588例；確診診斷為新生兒低血糖41例。其中，男性檢出低血糖24例，發(fā)生率3.01%；女性檢出低血糖17例，發(fā)生率2.89%。男性患兒低血糖發(fā)生率與女性患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.02，P＞0.05）。

2.2 新生兒低血糖發(fā)生和胎齡的關(guān)系

早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于足月兒。211例早產(chǎn)兒，檢出低血糖20例，發(fā)生率9.47%；1 174例足月適于胎齡兒檢出低血糖14例。發(fā)生率1.19%。早產(chǎn)兒和足月兒低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=51.28，P＜0.01）。

2.3 足月新生兒低血糖發(fā)生和體重的關(guān)系

足月小樣兒及巨大兒更易發(fā)生低血糖。50例足月小樣兒檢出低血糖4例，發(fā)生率8.0%。64例巨大兒，檢出低血糖3例，發(fā)生率4.68%。1 060例足月適于胎齡兒檢出低血糖14例，發(fā)生率1.32%；足月適于胎齡兒和足月小樣兒、巨大兒比較，低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.07，P＜0.01；x2=29.45，P＜0.01）。足月小樣兒和巨大兒比較，低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.11，P＞0.05）。

2.4 圍產(chǎn)期存在高危因素的易發(fā)生低血糖

各種高危因素包括窒息、感染、黃疸、母親合并妊娠期高血壓疾病、母親合并糖尿病、喂養(yǎng)困難。41例發(fā)生低血糖疾病患兒中，其中母親患有糖尿病或妊娠期高血壓疾病14例，圍生期窒息5例，早破水12例，臍帶胎盤(pán)異常15例，黃疸9例，喂養(yǎng)問(wèn)題2例。包括合并因素。41例患兒均存在高危因素。

2.5 新生兒出生后發(fā)生低血糖的時(shí)間

新生兒低血糖的發(fā)生隨日齡遞減[2]。早期新生兒攝取量少，代謝所需要能量相對(duì)較高，耗糖較多，導(dǎo)致血糖水平低下。本次調(diào)查的41例低血糖患者，31例發(fā)生在24 h內(nèi)，發(fā)生率75.6%，3例發(fā)生在24～48 h，發(fā)生率7.31%，2例發(fā)生在48～72 h，發(fā)生率4.87%，3例發(fā)生在72～96 h，發(fā)生率7.31%，2例發(fā)生在96～120 h，發(fā)生率4.87%。發(fā)病日齡＜24 h與＞24 h各階段比較，低血糖發(fā)生率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=39.39， P＜0.01；x2=42.65，P＜0.01；x2=39.39，P＜0.01；x2=42.65，P＜0.01）

2.6 新生兒低血糖常缺乏癥狀且多無(wú)特異性臨床表現(xiàn)

在41例低血糖患兒中，無(wú)癥狀者31例（75.7%）有癥狀者10例（24.3%），臨床表現(xiàn)：精神反應(yīng)差3例，紫紺2例，合并反應(yīng)差1例，肢體抖動(dòng)3例，易激惹2例，抽搐1例。無(wú)癥狀組與有癥狀組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.51，P＜0.01）[2-3]。

3 討論

新生兒低血糖是一種常見(jiàn)的臨床代謝問(wèn)題。對(duì)新生兒低血糖的定義和臨床管理尚存有爭(zhēng)議，主要有3個(gè)方面的原因：（1）出生后新生兒血糖水平存在生理性下降和恢復(fù)的過(guò)程；（2）存在無(wú)癥狀性低血糖（血糖呈低水平但無(wú)臨床癥狀）新生兒；（3）血糖水平與神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系尚有許多未知[3]。從本研究可見(jiàn)高危新生兒更易發(fā)生低血糖，本研究新生兒低血糖的高危因素有早產(chǎn)兒、足月低體重兒、巨大兒、窒息、感染、黃疸、新生兒母親患糖尿病、母親患妊高癥。早產(chǎn)兒、低體重兒肝內(nèi)糖原儲(chǔ)存不足，肝糖原分解和糖異生能力低下，生后消耗較大，開(kāi)奶及補(bǔ)糖延遲，極易出現(xiàn)低血糖。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等使患兒糖異生酶活性低，氨基酸不能轉(zhuǎn)化成葡萄糖，患兒在缺氧時(shí)代謝增加，耗糖量增加，而在缺氧情況下，必須依賴糖原有氧酵解作為主要能量來(lái)源，葡萄糖消耗率比正常兒童增加了3倍，使儲(chǔ)存的糖原迅速耗竭，導(dǎo)致低血糖。感染時(shí)糖異生缺陷而導(dǎo)致肝糖原減少，細(xì)菌內(nèi)毒素亦可導(dǎo)致糖利用增加。嚴(yán)重感染時(shí)，棕色脂肪耗竭，血糖來(lái)源中斷，從而也導(dǎo)致血糖低下。糖尿病母親的嬰兒，由于孕婦血糖高，所以胎兒血糖一直處在母親體內(nèi)血糖高的環(huán)境中，以致胎兒胰島細(xì)胞代償性生，出生后，小兒體內(nèi)胰島素仍在亢奮狀態(tài)中，而高血糖來(lái)源突然中斷，所以在出生后如果未及時(shí)補(bǔ)充則容易出現(xiàn)低血糖[4]。

新生兒低血糖可很早發(fā)病，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性、不可逆轉(zhuǎn)的損傷，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤其顯得重要。新生兒低血糖常缺乏癥狀（本研究中有癥狀的僅為10例，占24.3%），且多為非特異性，常因伴發(fā)其他疾病而被掩蓋。如果出現(xiàn)反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒乳、多汗、蒼白等情況，需考慮低血糖的可能并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。如果確定有低血糖，并給予治療，低血糖控制好轉(zhuǎn)后癥狀消失，則可以確定為癥狀性低血糖。但有時(shí)住院患兒低血糖的同時(shí)容易伴發(fā)感染、窒息缺氧，出現(xiàn)非特異性癥狀難以區(qū)別的情況。不排除部分低血糖的臨床癥狀被誤為伴發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)的可能。

對(duì)于高危新生兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)已確診為低血糖者，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)開(kāi)始治療。新生兒低血糖的診斷和治療無(wú)特異性，關(guān)鍵在于此病存在的認(rèn)識(shí)，凡存在可發(fā)生此癥的高危因素，兒科醫(yī)師均應(yīng)高度重視。對(duì)低血糖如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)糖，大多預(yù)后良好。本研究中41例患兒，痊愈出院38例（占92.6%）。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：136-138.

[2] 馮高起，悅志敏，張廣斌.新生兒低血糖78例臨床分[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2000，2（4）：283-284.

[3] 劉志偉，陳惠金.美國(guó)新生兒低血糖管理指南[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（8）：618-620.

[4] 張玲玲.90例新生兒低血糖的臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2011，17（1）：36-37.