丁仕霞 劉曉妮 王新霞 劉 芳

1.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西鎮(zhèn)安 711500；2.陜西省商洛市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西商洛 726000

產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素及防護(hù)

丁仕霞1劉曉妮2王新霞1劉 芳1

1.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西鎮(zhèn)安 711500；2.陜西省商洛市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西商洛 726000

目的 分析危害產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員身心健康的職業(yè)危害因素，探討預(yù)防措施。 方法 分析總結(jié)本科有10年以上工作經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員在日常工作中所受到的各種危害因素的傷害及采取的自我防護(hù)措施。 結(jié)果 所有涉及到的護(hù)理人員，在日常工作中均受到不同程度的銳器損傷及體液污染。結(jié)論 產(chǎn)科護(hù)士只有加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能，規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化自身的防范意識(shí)，才能有效地提出預(yù)防措施，降低職業(yè)暴露，從而有效地減少職業(yè)感染，保障其身心健康。

職業(yè)感染；職業(yè)暴露；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員；預(yù)防措施

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作時(shí)被病原微生物污染了皮膚或黏膜，或被污染的針頭、玻璃片等銳器刺破皮膚而導(dǎo)致感染[1]。隨著慢性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等經(jīng)血液傳播疾病疫情的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染此類(lèi)疾病的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)性感染已成為當(dāng)務(wù)之急。由于產(chǎn)科工作的特殊性，產(chǎn)科護(hù)理人員感染經(jīng)血液傳播性疾病的概率明顯增高，故應(yīng)做好產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)工作，以減少其職業(yè)感染。

1 產(chǎn)科職業(yè)危害因素分析

1.1 銳器損傷

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)、陰道檢查、接生等過(guò)程中頻繁地使用刀、剪、縫合針等銳器，在護(hù)理操作過(guò)程中，易被針頭、安瓿、刀片等利器刺傷，被這些銳器損傷皮膚的概率增高，增加了感染的機(jī)會(huì)。特別是針刺傷，針刺傷是醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳染性疾病的主要途徑[2]，護(hù)士是發(fā)生針刺傷和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。在臨床護(hù)理工作中，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重[3]。針刺傷主要因護(hù)理工作者不良的操作習(xí)慣所造成，如徒手給使用后的針頭套上針帽，徒手掰安瓿等。本科10年以上護(hù)齡的護(hù)士，經(jīng)調(diào)查詢(xún)問(wèn)均被注射器針頭或輸液器針頭刺傷過(guò)。

1.2 接觸污染的體液增多

產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，無(wú)論是醫(yī)生、護(hù)士，還是助產(chǎn)士，在日常工作中都不可避免地接觸到患者的血液、尿液、羊水、分泌物，而乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒廣泛存在于患者的這些體液中[4]，并通過(guò)血液、體液及接觸途徑感染，故產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常暴露于這些危險(xiǎn)因素中。

1.3 環(huán)境的影響

產(chǎn)房、待產(chǎn)室、嬰兒洗澡間、產(chǎn)科病房等產(chǎn)科的主要工作環(huán)境相對(duì)比較封閉，各種消毒劑的使用對(duì)產(chǎn)科工作人員的呼吸道和皮膚造成慢性損害，使其身體正常的防御功能下降，易于受到細(xì)菌和病毒的侵害。

1.4 急診、搶救工作增多

產(chǎn)科工作風(fēng)險(xiǎn)高、節(jié)奏快，隨時(shí)隨地都可能出現(xiàn)急產(chǎn)、休克、大出血、新生兒窒息等危急情況，為了爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊?，有時(shí)無(wú)法做到全面防護(hù)，就要為患者采取搶救措施，因而增加了其感染機(jī)會(huì)。

1.5 工作壓力大

產(chǎn)科工作人員，特別是助產(chǎn)士流失嚴(yán)重，造成人員緊缺；工作繁忙、風(fēng)險(xiǎn)高、夜班多等造成其心理壓力過(guò)大，產(chǎn)生焦慮、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，其不良的心理狀態(tài)常常造成操作上的失誤，易受到危險(xiǎn)因素的侵襲。

1.6 職業(yè)暴露的知識(shí)缺乏

對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，在發(fā)生暴露后又不能積極地采取措施，故易于發(fā)生職業(yè)感染。

2 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的預(yù)防措施

2.1 銳器損傷的防護(hù)

產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，牢固樹(shù)立自我防范意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作，嚴(yán)防被各類(lèi)銳器（縫合針、針頭、刀片等）損傷，禁止徒手掰安瓿、徒手更換已污染的針頭。一但損傷，應(yīng)立即按照感染傷口的處理原則對(duì)傷口進(jìn)行處理，根據(jù)傷口的情況，必要時(shí)可用藥預(yù)防，以免對(duì)自身造成傷害。

2.2 體液污染的防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢固樹(shù)立預(yù)防為主的觀念[5]，對(duì)就診的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查時(shí)均應(yīng)做病毒4項(xiàng)等感染性疾病的檢測(cè)。對(duì)患有傳染性疾病或疑似傳染性疾病的產(chǎn)婦，均應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行隔離待產(chǎn)、分娩制度，對(duì)住院待產(chǎn)、分娩的孕產(chǎn)婦所使用的物品應(yīng)集中消毒滅菌或銷(xiāo)毀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量使用一次性用品，嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)操作規(guī)程。助產(chǎn)士在行陰道檢查時(shí)，均需戴乳膠手套，人工破膜時(shí)應(yīng)戴雙層乳膠手套，特別注意勿讓針頭刺傷手指。接生時(shí)，應(yīng)穿一次性防水接生衣，戴好帽子、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，避免產(chǎn)婦的血液或體液飛濺到口腔或眼中。手部皮膚有破損時(shí)，除用膠布包扎傷口外，應(yīng)戴雙層乳膠手套，在操作中若手套破損應(yīng)立即更換[6]。

2.3 職業(yè)暴露后應(yīng)采取的措施

暴露后應(yīng)遵循三大原則，即及時(shí)處理原則、及時(shí)報(bào)告原則和保密原則。及時(shí)處理原則是指暴露后立即采取措施，越早越好。血液及羊水濺于皮膚表面，應(yīng)立即用肥皂水或流動(dòng)水清洗皮膚。若濺于眼睛或口腔，應(yīng)用鹽水反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間清洗，并進(jìn)行定期觀察和隨訪(fǎng)。及時(shí)報(bào)告原則是指暴露后立即向科室主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并建立醫(yī)務(wù)人員暴露檔案。保密原則是指暴露后首先要對(duì)患者所患的傳染性疾病進(jìn)行保密，其次除向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染科報(bào)告外，不得大肆宣揚(yáng)。

2.4 改善工作條件，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境

醫(yī)院管理者應(yīng)本著“以人為本”的原則，盡可能地為醫(yī)務(wù)人員提供良好的、安全的工作環(huán)境，并定期進(jìn)行安全質(zhì)量監(jiān)測(cè)，提供安全質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告，建立完善監(jiān)督管理制度，盡可能地為醫(yī)護(hù)人員提供安全保護(hù)裝置，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。

2.5 加強(qiáng)安全知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全防范意識(shí)

醫(yī)院管理者應(yīng)把職業(yè)安全教育作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，對(duì)于在崗人員應(yīng)定期舉辦安全防護(hù)知識(shí)講座，讓他們能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)感染的危害性，提高其自身的防護(hù)意識(shí)。

2.6 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和崗位技能培訓(xùn)

應(yīng)組織業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和崗位技能培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟練各種護(hù)理操作技術(shù)，養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，只有這樣才能以精湛的技術(shù)、飽滿(mǎn)的熱情、充沛的精力投入到工作中去，避免因身心疲勞而造成自身傷害。

3 小結(jié)

產(chǎn)科是一個(gè)高關(guān)注點(diǎn)的科室，因其工作環(huán)境的特殊性，使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于多種危害因素當(dāng)中，因此了解職業(yè)危害、減少職業(yè)暴露、降低職業(yè)感染已備受關(guān)注。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)感染的高危人群，只有加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)和職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能，規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化防范意識(shí)，牢固樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，才能有效地保障身心健康，更好地為廣大患者服務(wù)。

[1]劉立.最新醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制及職業(yè)暴露與防護(hù)實(shí)用指南[M].北京：中國(guó)科技文化出版社，2006.

[2]毛秀英.預(yù)防醫(yī)務(wù)人員針刺傷迫在眉睫[OL].北京醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，2011-04-18.

[3]李豐萍.護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，21（6）：47-48.

[4]曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（1）：51-52.

[5]張兵，劉坤，呂超英，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)院，2006，10（5）：13-15.

[6]王華.助產(chǎn)士的職業(yè)危害因素及預(yù)防探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：13-14.

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1674-4721（2012）07（b）-0211-02

2012-03-12 本文編輯：陳 俊）