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(青海金訶藥業(yè)股份有限公司，青海 西寧 810003)

1 病因病機

強直性脊椎炎多見與青少年，起因年齡在10～50歲之間，50歲以后發(fā)病少見，主要累及骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、肋關(guān)節(jié)，而以骶骼關(guān)節(jié)病變最多見，部分患者可累及包括頸椎在內(nèi)的整個脊柱，另有約1/3患者只見周圍關(guān)節(jié)病狀。此病至今發(fā)病原因尚無明確結(jié)論，成因可能是以下4種病因的集合。

1.1 家族遺傳:強直性脊柱炎的家庭遺傳性早已受到醫(yī)學家的重視，由于HLA系統(tǒng)與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強直性脊椎炎發(fā)病的重要原因之一。

1.2 隆、赤巴及培根紊亂致病:藏醫(yī)學認為強直性脊柱炎是隆、赤巴及培根紊亂而致的一種疾病。在生理狀態(tài)下三者保持衡量，相安于所居部位，處于動態(tài)平衡，故人體各功能發(fā)揮正常，健康無病。但是在飲食、起居、氣候異常時，原先的平衡被打破，引起局部功能活動過剩和不足便發(fā)生病理變化，導致強直性脊柱炎等類疾病產(chǎn)生?！奥　毕喈斢谥嗅t(yī)中的風或氣，“赤巴”相當于火或血，“培根”意為水、土，相當于中醫(yī)中的津液?！奥　痹谌梭w多居于骨骼，主運動;“赤巴”多居于肝膽，但也布于全身肌膚，骨骼等，主溫煦;“培根”多居于胃脾及賢臟，主運化水濕。當外邪風、濕侵入機體，擾亂“隆”“赤巴”“培根”病變，導致脊柱失養(yǎng)，痹阻筋骨，氣血不暢，引發(fā)腰背疼痛，腫脹，酸軟乏力，甚則駝背強直，漸至功能障礙，致畸致殘，形體削瘦，肌肉痿縮，納差乏力，出現(xiàn)筋脈躑屈，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織、韌帶、椎見盤的鈣化，遂終發(fā)生骨性強直。

1.3 自身免疫:在強直性脊柱炎病人中，人體淋巴細胞組織相容抗原(HLA—B27)高大90%，部分強直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，說明與自身免疫有關(guān)。

1.4 內(nèi)分泌原因:本病男性發(fā)病率明顯高于女性，尤其是男性在14～17歲為本病發(fā)病的高峰年齡，此年齡正是男性的青春發(fā)育期。因此，此發(fā)病可能與男性內(nèi)分泌激素有關(guān)。

2 常見臨床表現(xiàn)

2.1 腰痛或不適。其發(fā)生率在90%左右，常見隱痛，并難以定位。病人常覺得腰痛部位在臂深部，疼痛嚴重者位于骶骼關(guān)節(jié)，有時可放射到骼脊或大腿背側(cè)。疼痛可因咳嗽、噴嚏或其他牽扯腰背的動作而加重，夜間疼痛可影響睡眠，休息不能緩解，活動反而能使癥狀改善。

2.2 晨僵。病人早起腰部僵硬，活動后才可以減輕，病情嚴重時可持續(xù)全日。

2.3 肌腱、韌帶骨附著炎癥。為強直性脊柱炎的特征病理變化。由于胸肋關(guān)節(jié)(胸骨與肋骨連結(jié)處)等部位的附著點發(fā)炎，病人可出現(xiàn)胸痛，咳嗽或噴嚏時加重，有時可誤診為胸膜炎，也可能因胸痛類似心包炎或非典型心絞痛而去找心血管醫(yī)生或胸科醫(yī)生看病。另外有相當一部分人在病程中還可出現(xiàn)足跟痛。

2.4 外周關(guān)節(jié)癥狀:受累部位以踝、膝、髖等下肢關(guān)節(jié)為多見，也可累及肩、腕等上肢大關(guān)節(jié)，指、趾等末悄小關(guān)節(jié)受累較少見。此關(guān)節(jié)腫脹疼痛以不對稱為特征?？傊?，腰痛和晨僵、腰椎各方面活動受限和胸廓活動度減低是強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。

3 臨床診斷

癥見起病隱匿，腰骶部疼痛，晨起腰背僵硬，附仰及轉(zhuǎn)側(cè)困難，胃寒喜暖，活動或遇溫痛減，四肢無力，納呆消瘦;或有以上病因及臨床癥狀、試驗室檢查HLA—B27抗原陽性，便可診斷。

4 藏醫(yī)治療

4.1 藏醫(yī)全身按摩療法:用揉法、滾法和一指禪等手法在頸、胸、腰、背部沿脊柱及其兩側(cè)夾脊穴和骶骼關(guān)節(jié)周圍進行按摩治療，時間約為30分鐘。以手下有微熱，局部肌肉有柔軟感為度，以活血通脈，強筋壯骨、通利關(guān)節(jié)，溫通督脈調(diào)整免疫功能。

4.2 腰背部油脂藥膏涂檫:取二十五味阿魏散、白脈涂劑等適量與陳酥油等動物油加熱調(diào)成糊狀，均勻涂于腰背部脊柱兩側(cè)、骶骼關(guān)節(jié)部位，以舒經(jīng)活絡(luò)，軟化肌腱。

4.3 磁療:在以上涂上油脂藥膏的部位用TDP磁療燈照烤，時間30～45分鐘，以皮膚發(fā)紅略出汗為度，便于除濕排毒、營養(yǎng)肌腱、壯筋骨、滑利關(guān)節(jié)。

4.4 敷浴療法:以五味甘露藥浴湯散等30多味藥與藥酒拌炒至45度左右，裝入大小適宜的布袋內(nèi)，扎緊袋口，趁熱將藥敷于以上相應部位。以活血脈、祛風濕、通經(jīng)活絡(luò)利關(guān)節(jié)。

4.5 針刺療法:取穴以督脈和足太陽膀胱經(jīng)穴、夾脊穴、阿是穴為主。針法選用補法，平補平瀉，阿是穴采用瀉法，并加艾灸。以益腎壯骨，溫陽通絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管，改善局部微循環(huán)，促進病灶炎癥的消退及正常組織的再生。

5 結(jié)論

強直性脊椎炎主要以中軸關(guān)節(jié)炎慢性炎癥為主的全身性疾病，此病在國內(nèi)外的治療與研究較為廣泛，但是目前治療強直性脊椎炎的效果并不明顯，對本病的治療只是單純的緩解癥狀。而藏醫(yī)外治療法，經(jīng)大量的臨床實踐，對本病的治療不只是單純緩解癥狀，而是著眼控制骨關(guān)節(jié)破壞、促進骨修復及恢復骨關(guān)節(jié)功能。經(jīng)臨床驗證，對早、中期強直性脊柱炎患者有滿意的療效;對晚期患者能緩解癥狀、阻止病變近一步發(fā)展，能明顯抑制骨關(guān)節(jié)受破壞、促進骨質(zhì)修復、雙向調(diào)節(jié)免疫功能。