血必凈注射液治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究

王金柱 寧向君 閆衛(wèi)甫

EPISBO是一種特殊類型的腸梗阻［1］，我科應(yīng)用血必凈注射液治療EPISBO，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例，男60例，女42例。年齡18～83歲，年齡中位數(shù)是55.8歲。原發(fā)疾病及手術(shù)治療方式:急性闌尾炎(化膿性5例、壞疽性8例)闌尾切除后13例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)后24例，胰十二指腸根治切除術(shù)后10例，直腸癌Miles根治術(shù)后22例，胃癌根治術(shù)后23例。脾破裂脾切除術(shù)后20例。以上病例均排除低血鉀性及解痙藥物所致麻痹性腸梗阻。

102例患者均在術(shù)后2周左右腸功能一度恢復(fù)開始進流食后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，其中術(shù)后1周內(nèi)32例，1～2周53例，超過2周17例。102例肛門均停止排氣、排便，102例患者有惡心嘔吐癥狀，但腹脹多不明顯，且為彌漫性對稱性輕度腹脹，腹痛一般不嚴(yán)重或只有輕微腹痛，腹痛位置不固定，觸診腹部呈堅韌感，無明顯壓痛，肌緊張及反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱67例，腸鳴音消失35例，均無高調(diào)腸鳴音或金屬音，腹部觸不到明顯的腸袢或包快，腹部叩診多呈實音，無明顯鼓音。腹部X線平片:全腹散在的氣液平面和腸腔積液，無局部腸充氣;CT檢查提示腸壁輕度水腫、增厚、腸腔積氣。

1.2 方法 對照組44例予一般治療方法:禁食，胃腸減壓，胃腸外營養(yǎng)，使用廣譜藥物，抑酸和腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用等治療。觀察組58例除一般治療外，給予血必凈注射液。血必凈注射液100 ml，2 次/d，靜脈滴注，5 ～7 d。

1.3 臨床評價 觀察兩組癥狀(腹痛、腹脹)緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣排便時間及住院天數(shù)。依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)［1］評定療效并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0.統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料，采用 t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例患者均經(jīng)保守治療治愈。觀察組的癥狀(腹痛、腹脹)緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣排便時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

EPISBO由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)炎癥、應(yīng)激因素，神經(jīng)體液因素及藥物因素等原因?qū)е履c壁水腫和滲透而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。治療首先要明確診斷，并與術(shù)后早期腸梗阻鑒別，通過嚴(yán)格系統(tǒng)的保守治療一般都可以治愈，原因是腹部手術(shù)后都會發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，而腹腔內(nèi)粘連有一個發(fā)生、發(fā)展、吸收、部分以致完全消退而自愈的過程。腹部復(fù)雜手術(shù)和腹腔嚴(yán)重感染后粘連更嚴(yán)重。本組研究顯示，壞疽性闌尾炎闌尾切除術(shù)后、胰十二指腸根治切除術(shù)后、直腸癌Miles根治術(shù)后和胃癌根治術(shù)后，發(fā)生率較高，可能與腹腔感染嚴(yán)重、手術(shù)操作時間長、創(chuàng)傷面大有關(guān)。此時梗阻的出現(xiàn)表明腸管粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段，手術(shù)時難以確認梗阻部位，更易損傷腸管，造成術(shù)后出血、感染、腸漏等，甚至可再次發(fā)生腸梗阻。本組病例嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用保守治療，全部治愈，無1例再手術(shù)治療，表明保守治療是有效的措施。

本觀察組患者的癥狀(腹痛、腹脹)緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣排便時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，可能與應(yīng)用血必凈注射液有關(guān)。血必凈注射液廣泛用于治療重癥急性胰腺炎繼發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征或多器官功能障礙綜合征［2，3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，血必凈注射液具有強效拮抗由單核/巨噬細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放的作用，能夠減少纖維蛋白原含量，減少組織滲出，抑制粘連;同時具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠調(diào)節(jié)過高或過低的免疫反應(yīng)，對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)能力［4］，達到機體平衡，促進恢復(fù)。

本研究表明，血必凈注射液治療EPISBO安全有效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療.中國實用外科雜志，2000，20(8):456-458.

［2］ 何清菊，李青文.血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(34):5280-5281.

［3］ 高成廣，馮亞東.生長抑素治療急性胰腺炎的臨床研究.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22(8):896-897.

［4］ 張會云，曹書華，王今達.活血化瘀法對多臟器功能障礙綜合征內(nèi)毒素血癥作用的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12):1341-1342.