倪建新 林躍虹 陳妙珠

1.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院藥學部，廣東深圳 518101；2.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院社康科，廣東深圳 518101

左金丸不同配伍比例的臨床應用分析

倪建新1林躍虹1陳妙珠2

1.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院藥學部，廣東深圳 518101；2.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院社康科，廣東深圳 518101

目的探討左金丸不同配伍比例的臨床用途，為其臨床使用提供參考。 方法 分析左金丸不同配伍比例的臨床應用療效。 結(jié)果 對其配伍比例進行了調(diào)整，取得了良好的療效，擴大了其臨床用途。 結(jié)論 左金丸不同配伍比例可以治療多種疾病，具有良好的療效。

左金丸；配伍；臨床應用

左金丸出自朱丹溪的《丹溪心法·火六》，方由黃連、吳茱萸（6∶1）組成，又名“回令丸”“萸連丸”“茱連丸”等。此方雖然簡單，適用范圍卻很廣，是治療肝經(jīng)火旺、脅肋脹痛、嘈雜噯氣、嘔吐吞酸、口苦咽干、舌紅、脈弦數(shù)等癥的名方[1]。近年來，臨床醫(yī)生根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原理，對左金丸中黃連、吳茱萸的配伍比例進行了適當調(diào)整，輔以其他藥物，治療脾胃功能性失調(diào)引起的胃炎、消化性潰瘍、腸道疾患、失眠、膽囊炎等多種疾病，擴大了左金丸的臨床應用范圍，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 方解

左金丸中黃連性苦味寒，清瀉肝胃之火，是方中君藥。吳茱萸，性辛熱，溫肝降逆，為佐藥。黃連配伍少量吳茱萸，可以使黃連瀉火而無苦寒敗胃之弊。兩藥一苦降一辛開，寒熱并用，主輔相成，疏泄肝胃逆氣，深得配伍要義[2]。其配伍之妙，《醫(yī)方集解》有言“肝實則作痛，心者肝之子，實則泄其子，故黃連瀉心火為君，使火不克金，金能制木，則肝平矣。吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解郁，又能導熱下行，故以為反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治?！?/p>

2 臨床應用

2.1 脾胃功能失調(diào)相關(guān)疾病

左金丸的傳統(tǒng)用法較為簡單，只用于“肝經(jīng)火旺”所致之癥?，F(xiàn)在臨床通過調(diào)整左金丸中黃連、吳茱萸的用量比例，輔以其他藥物，常用于治療多種與脾胃功能失調(diào)相關(guān)的疾病，如：胃炎、消化性潰瘍、嘔吐、便秘、痢疾等。黃連與吳茱萸配伍可以治療膽汁反流性胃炎，同時配伍旋覆代赭湯，具有降逆止嘔的功能，也可以清脾胃郁熱[3]。臨證中按患者情況，若將黃連、吳茱萸比例設(shè)為3∶1，意在減緩黃連苦寒之性，可以治療肝火犯胃引起的較輕胃脘痛患者，可直襲其上炎之火，又不至苦寒敗胃；黃連、吳茱萸兩藥1∶1配比，則多用于治療肝火犯胃之胃脘疼痛，嘔逆而伴素體中焦虛寒、脾胃虛弱[4]。陸永才使用左金丸（6 g，2次/d）治療幽門螺桿菌感染，以呋喃唑酮片（100 mg，3次/d）為對照組，治療2周，停藥4周后復查。結(jié)果顯示，治療組治愈率為64.7%，對照組為24.2%，左金丸療效明顯優(yōu)于呋喃唑酮，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。毛黎明[5]使用加味左金丸（黃連4.5～6 g，吳茱萸1.5～6 g，制大黃10 g，丹參15 g）治療尿毒癥患者嘔吐也取得了較好的療效。對于頑固性便秘，使用加味左金丸（黃連3 g，吳茱萸5 g，枳實12 g，防風9 g）治療1個月后便秘消失，無復發(fā)。以川黃連10 g，吳茱萸3 g，條子芩15 g，廣木香10 g，花檳榔10 g，建神曲20 g煎服，治療痢疾有良效。對于肝胃郁熱所致的功能性消化不良，用左金丸合用四逆散取得的療效明顯高于嗎丁啉（P＜0.05）[6]。

2.2 其他疾病

除了以上疾病，左金丸還被用于失眠癥等其他疾病的治療。對于西藥安眠藥治療無效的重癥不寐患者，以左金丸（6∶1）再配伍清肝解郁、鎮(zhèn)靜安神、清熱瀉火中藥（黃連12 g，吳茱萸2 g，柴胡、蒲公英、墨旱蓮、女貞子、五味子各 12 g，丹皮、黃芩各9 g，龍膽草6 g等）服藥10 d后，癥狀改善，睡眠正常[4]。有學者對左金丸（6∶1）比例療效病理研究發(fā)現(xiàn)，該方中單體具有促進腫瘤細胞凋亡的作用，在治療大腸癌方面，改善癥狀，對提高患者生存質(zhì)量有一定療效[7]。何本鴻[8]使用左金丸（黃連、吳茱萸6∶1制成糖衣片）治療膽囊炎、膽結(jié)石，以苯丙醇膠丸為對照組，結(jié)果治療組和對照組有效率分別為90.6%、94.1%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

古來左金丸均用于“瀉肝火”，今人對其配伍比例進行了調(diào)整，取得了良好的療效，擴大了其臨床用途。本研究中的黃連、吳茱萸之所以能夠治療各種脾胃功能失調(diào)相關(guān)疾病及失眠癥、膽囊炎，關(guān)鍵在于因患者的個體差異而正確地辨證施治。所以，對于古方，應“師古而不泥古”，要根據(jù)患者的具體病情及體質(zhì)情況，靈活調(diào)整藥物的配伍比例，只有這樣才能取得良好的臨床療效，擴大古方的應用范圍。

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[3]鄧秀娟，譚宇軍.旋覆代赭湯合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎的療效觀察 [J].中醫(yī)藥導報，2011,17（5）：25-26．

[4]李平，楚更五，張軍會.左金丸不同配伍比例的臨床應用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（4）：341-342.

[5]毛黎明.左金丸加味治療尿毒癥嘔吐[J].浙江中醫(yī)學院學報，1996，20（4）：27．

[6]球延，余鲴源.中藥治療肝胃郁熱證功能性消化不良的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2008，15（3）：l73-175.

[7]常金榮，陳蔚文.左金丸及其主要單體對大腸癌端粒酶活性的影響[J]．按摩與康復醫(yī)學雜志，2011，2（7）：37-39.

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