劉貴超 丁 毅 張書仁 賈少志

1.河南省南陽市骨科醫(yī)院CT室，河南南陽 473000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453100

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床CT診斷要點(diǎn)

劉貴超1丁 毅2張書仁1賈少志1

1.河南省南陽市骨科醫(yī)院CT室，河南南陽 473000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453100

目的探討視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在CT影像上的診斷要點(diǎn)方法對本院84例患者進(jìn)行薄層CT平掃，觀察患兒眼球內(nèi)腫塊的大小、范圍及鈣化程度、侵犯范圍結(jié)果視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤平掃示眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，密度均勻致密，同時(shí)伴有斑片狀或點(diǎn)狀鈣化，此為特征性表現(xiàn)。 結(jié)論 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，此病最關(guān)鍵之處在于早期發(fā)現(xiàn)、早期定性，以減少誤診和不必要的眼球摘除術(shù)，最大限度地降低致殘率。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；CT薄層平掃；鈣化；兒童

[Key wrods]Retinoblastoma；Thin-section CT scan;Calcification;Children

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，起源于視網(wǎng)膜，組織學(xué)上大多屬于未分化型。其生長方式可分為內(nèi)生型和外生型，腫瘤有鈣化傾向，發(fā)生率在96%以上[1]。臨床多發(fā)生于5歲以下兒童，有的出生后不久即被發(fā)現(xiàn)，偶見于成年人，主要表現(xiàn)為“白瞳癥”、視力下降、失明等，少數(shù)患兒可因斜視和眼球震顫而就診[2]。十余年來筆者搜集了較多視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病例，現(xiàn)討論分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院1998年1月～2010年6月有完整病史資料的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤84例，其中，男性45例，女性39例；5歲以下兒童80例，成人4例；年齡最小為2個(gè)月，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。經(jīng)過隨訪，80例兒童患者中已有23例發(fā)生顱內(nèi)侵犯，占28.75%；11例行眼球摘除術(shù)，占13.75%；5例患兒放棄手術(shù)，6例患兒已經(jīng)死亡。

1.2 方法

因MRI對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷不如CT敏感，本院臨床懷疑此類疾病時(shí)一般都采用CT平掃。CT機(jī)型號為GE.Prospeed.FI，掃描設(shè)定層厚、層距均為2 mm，掃描時(shí)間1 s，患兒大多在睡眠狀態(tài)下完成掃描。因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童，所以常規(guī)采用軸位螺掃，較少采用冠掃及增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

84例患者中，除4例成人行增強(qiáng)掃描外，其余80例患兒全部采用CT平掃和B超檢查。跟蹤隨訪，75例患兒采取手術(shù)治療，均經(jīng)病理證實(shí)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤早期僅顯示局限性視網(wǎng)膜增厚，但患兒就診時(shí)CT已顯示眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，大多起自眼后部眼環(huán)內(nèi)緣，呈類圓形或不規(guī)則形。腫塊在玻璃體內(nèi)呈較高密度，邊界多數(shù)較清晰，同時(shí)伴有斑片狀或點(diǎn)狀鈣化，此為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，80例患兒球內(nèi)腫塊鈣化者達(dá)78例，占97.50%。每例患兒都不同程度地伴有眼環(huán)增大變形、球壁增厚、視神經(jīng)增粗、視網(wǎng)膜脫離癥等，占100.00%；腫瘤非鈣化部分增強(qiáng)掃描可顯示輕中度強(qiáng)化，本院接診的4例成年患者均呈中度強(qiáng)化表現(xiàn)。腫瘤如與眼內(nèi)滲出并存，則邊界顯示較模糊；如果病灶占據(jù)整個(gè)眼球，則呈彌漫性球內(nèi)密度增高，致眼球增大、前突，晶狀體前移或脫位，此類患者62例，占77.50%；腫瘤可沿視神經(jīng)向眼眶發(fā)展，侵及眶錐甚至蔓延至中顱凹，致視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大；也可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液直接侵及顱內(nèi)，出現(xiàn)鞍上池結(jié)節(jié)狀腫塊、腦膜增厚、腦室擴(kuò)大等異常表現(xiàn)；若腫瘤向前生長可穿破角膜或鞏膜進(jìn)入眶內(nèi)，顯示眶內(nèi)軟組織腫塊影，占據(jù)整個(gè)眼眶，致眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)顯示不清，在眶內(nèi)的腫塊亦可出現(xiàn)不均質(zhì)鈣化[3]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腫瘤向眼眶內(nèi)侵犯25例，占31.25%；向顱內(nèi)侵犯23例，占28.75%。

3 討論

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，起源于視網(wǎng)膜核層，組織學(xué)上屬于未分化型，腫瘤常圍繞血管生長，常發(fā)生缺血壞死，然后鈣化沉積[4-5]。腫瘤可在眼內(nèi)多灶發(fā)生，由于腫瘤易侵犯脈絡(luò)膜血管，使血行轉(zhuǎn)移至顱面骨、軀干骨、肝、肺等多見。臨床上此病多見于5歲以下兒童（占98%），偶見于成年人，性別差異不大，此病可有遺傳性?；純憾嘁匝蹆?nèi)黃光引起注意，大多表現(xiàn)為白瞳、眼內(nèi)黃光反射、眼球突出、視力下降或失明等，一小部分患兒還出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀。眼底檢查可見球內(nèi)腫塊，眼內(nèi)渾濁。一般單眼發(fā)病，若雙眼發(fā)病且伴有松果體胚腫瘤，臨床上稱為“三邊征”[2]。有的患兒出生后不久就被發(fā)現(xiàn)，本科接診的最小患兒為出生后2個(gè)月。

應(yīng)用CT檢查視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的術(shù)前診斷并不太難，嬰幼兒眼球內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊且有鈣化時(shí)多可確定。但少數(shù)眼球內(nèi)其他病變也可產(chǎn)生鈣化，而且極少數(shù)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可無明顯鈣化，均應(yīng)予以鑒別：

3.1 嬰幼兒眼球內(nèi)出現(xiàn)鈣化的其他病變

3.1.1 眼球外傷或炎癥后眼球萎縮：多為單側(cè)，眼球內(nèi)不規(guī)則軟組織增生，密度增高，視網(wǎng)膜剝離，眼球萎縮變小，晶狀體和眼球壁可出現(xiàn)鈣化[6]。

3.1.2 晶狀體后纖維增生癥：多發(fā)生于早產(chǎn)兒有吸氧史者，一般雙眼發(fā)病，可不對稱，在晶狀體后和視網(wǎng)膜間有條索狀的機(jī)化纖維組織增生帶，常伴視網(wǎng)膜剝離，玻璃體密度增高。

3.2 嬰幼兒眼球內(nèi)非鈣化病變

3.2.1 滲出性視網(wǎng)膜炎：多見于5歲以上較大的兒童或成年人，也以“白瞳“就診，但病灶邊緣清晰，有時(shí)呈弧形從眼環(huán)后緣向前生長，病灶內(nèi)無鈣化，視神經(jīng)一般不受累，視網(wǎng)膜呈翼狀或V形剝離。

3.2.2 玻璃體增生癥：CT上常見患側(cè)眼球較小，眼內(nèi)因出血和滲出致密度彌漫性增高，晶狀體較小或不規(guī)則，注射造影劑后明顯增強(qiáng)[7]。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤最關(guān)鍵之處在于早期發(fā)現(xiàn)，早期定性，提高鑒別要點(diǎn)，以減少誤診和不必要的眼球摘除，最大限度地降低致殘率。CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶已轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，患兒生存的概率就大大降低了。MRI對此病的診斷不如CT，但MRI在顯示腫瘤向球外、顱內(nèi)侵犯及顯示視神經(jīng)、視交叉時(shí)效果較好[7]。MRI T1加權(quán)顯示眶內(nèi)軟組織腫塊呈低、等混合信號，T2加權(quán)呈高、低混合信號，T1和T2加權(quán)圖像上的低信號提示鈣化，但敏感度不如CT[8]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1歲以下幼兒發(fā)病率最高，但預(yù)后較好，致殘率偏低。3～5歲以上小兒大多已發(fā)生眶內(nèi)球外或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，所以對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確定性，提高鑒別診斷率，降低致殘率。

[1]彭仁羅，方昆豪，劉顧崗.簡明實(shí)用CT診斷學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：76-77.

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Clinical CT diagnostic points of retinoblastoma

LIU Guichao1DING Yi2ZHANG Shuren1JIA Shaozhi1

1.CT Room,Orthopaedic Hospital of Nanyang City in He′nan Province,Nanyang 473000,China;2.The Frist Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,He′nan Province,Xinxiang 453100,China

ObjectiveTo discuss the diagnostic points of CT images of retinoblastoma.MethodsEighty four patients in our hospital were given thin-section CT scan.Eye tumor size,scope and degree of calcification,the scope of infringement of children were observed.ResultsRetinoblastoma in the eye scan showed solid mass,density was uniform and compact,accompanied by patchy or punctate calcification that was the characteristic performance.ConclusionRetinoblastoma is the most common children's eye cancer,the most critical of disease is that early detection and determination of tumre′s the nature in the early stage,in order to reduce misdiagnosis and unnecessary enucleation,and maximum decrease in the rate of disability.

R445.3

A

1674-4721（2012）10（c）-0116-02

2012-09-21 本文編輯：陳 ?。?/p>