文金

延遲性脾破裂是外傷性脾損傷的一種特殊類型，癥狀隱匿，往往給診斷造成一定困難而延誤治療，故至今仍是外科急診中值得重視的問題。閉合性腹部損傷中的脾破裂，傷后超過48 h才出現(xiàn)癥狀者，即McINDoe首先命名為延遲性脾破裂。現(xiàn)將我院近年收治延遲性脾破裂11例的診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例外傷性延遲性脾破裂中男9例，女2例;年齡15～59歲，平均37歲;致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?例，撞擊傷3例，擠壓傷2例，打擊傷1例，足踢傷1例;癥狀出現(xiàn)時(shí)間均在48 h以上;傷后2～3 d者6例占54%，4～7 d者4例占36%，6個(gè)月以上者1例占9%。

1.2 臨床癥狀 突然全腹劇痛伴失血性休克7例，肋骨骨折經(jīng)治后2～5 d突發(fā)腹痛并失血征象5例，腹痛緩解后再發(fā)劇烈腹痛并內(nèi)出血2例，外傷后半年搬重物突發(fā)腹痛并失血征象1例。

1.3 結(jié)果 本組ll例均予輸血、抗休克等處理，經(jīng)手術(shù)切除脾臟而痊愈出院。

2 討論

2.1 腹部閉合性損傷實(shí)質(zhì)臟器破裂中脾破裂發(fā)病率最高，多數(shù)為脾包膜或脾蒂破裂，失血量大，很快出現(xiàn)失血性休克，易于診斷，而不致誤診誤治。大約有10% ～15%的患者，傷后經(jīng)過一定時(shí)期方出現(xiàn)脾破裂的臨床癥狀。因此，極易延誤患者的搶救時(shí)機(jī)。本組ll例患者，傷后均有左上腹或左季肋部疼痛，48 h后突然全腹疼痛并失血性休克或失血征象。1例在傷后半年出現(xiàn)內(nèi)失血征象，經(jīng)仔細(xì)詢問病史，半年前曾有腹部外傷史，此次因搬重物體位變動(dòng)及增加腹壓后突然全腹疼痛;1例在詢問病史中得知3 d前丈夫因開玩笑而踢傷妻子左季肋部，自覺癥狀不重未予介意，3 d后因用力而突發(fā)全腹疼痛，面色蒼白，血壓下降，脈搏在140/min以上。延遲性脾破裂隱匿期臨床表現(xiàn)不一，不易把握，特別對(duì)于外傷輕微或時(shí)間較長(zhǎng)者，如不仔細(xì)詢問病史，極易造成誤診，故外科醫(yī)師對(duì)延遲性脾破裂應(yīng)引起重視。

2.2 我們認(rèn)為應(yīng)充分利用現(xiàn)有條件，采取簡(jiǎn)便易行的方法以達(dá)到及時(shí)診斷的目的。(1)病史:已如前述，詳細(xì)詢問病史至關(guān)重要。(2)診斷性腹腔穿刺:對(duì)可疑病例應(yīng)常規(guī)施行，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。觀察期間，可反復(fù)穿刺，以防針尖被網(wǎng)膜堵塞被假象所迷惑。此法簡(jiǎn)便易行，不受條件設(shè)備限制。本組均經(jīng)腹腔穿刺陽(yáng)性率91%。(3)胸腹部X線檢查:腹部檢查如發(fā)現(xiàn)左上腹密度增加，脾陰影增大，輪廓模糊，左側(cè)膈肌升高活動(dòng)受限或胃腸道被推壓現(xiàn)象，應(yīng)高度警惕本癥的可能。本組1例上消化道鋇透，胃大彎側(cè)有壓跡，提示脾破裂。(4)B超檢查:意義很大。當(dāng)脾外傷存在時(shí)，B超可見脾邊緣不整和不連續(xù)影象，當(dāng)脾包膜下存在血腫時(shí)可顯示脾內(nèi)液性暗區(qū)。本組6例經(jīng)B超檢查，提示脾損傷，診斷率較高。(5)出現(xiàn)下述情況對(duì)要考慮延遲性脾破裂的可能:①有胸腹部外傷史;②外傷后癥狀緩解期48 h以上的突發(fā)腹痛;③有腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征;④X線、B超提示脾損傷征象。(6)治療:對(duì)診斷不明確或高度懷疑者，盡早施行剖腹探查術(shù)。如一旦發(fā)生漏診，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，所導(dǎo)致的后果不堪設(shè)想。本組11例患者均施行脾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。