孫華

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國9.4%，國外報(bào)道7%～12%。本病多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后隨之消失，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因［1］。為降低母嬰并發(fā)癥，本文就我院收治的18例妊高癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，并討論妊高癥患者分娩方式的最佳選擇方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2008年8月至2011年10月治療的18例經(jīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的妊高癥患者的臨床資料，與同期經(jīng)陰道自然分娩的18例妊高癥患者進(jìn)行對照分析，36例患者均有不同程度的血壓升高(140-200/90-120 mm Hg)，年齡在23～45歲之間，平均28.5歲，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，36例均符合妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在病情、年齡、產(chǎn)次、體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 終止妊娠指征 根據(jù)產(chǎn)婦的24 h尿量、胎心監(jiān)護(hù)、臨床指征綜合考慮，選擇有利時(shí)機(jī)終止妊娠。舒張壓≥110 mm Hg尿雌三醇(E3)＜8 mg/24 h或胎心基線出現(xiàn)晚期減速現(xiàn)象，孕期不等。但在孕期病情危重或惡化時(shí)如:舒張壓≥120 mm Hg，尿雌三醇(E3)＜6 mg/24 h，尿蛋白在+++以上時(shí)或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)要盡快終止妊娠［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料以率(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠與經(jīng)陰道自然分娩的母嬰并發(fā)癥對比如表1。

表1 經(jīng)剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠與經(jīng)陰道自然分娩的母嬰并發(fā)癥對比

由上表可以看出，剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠后母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥2例，發(fā)生率為11.1%，而經(jīng)陰道自然分娩母嬰并發(fā)癥7例，發(fā)生率為38.9%，兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊高癥是妊娠期婦女常見的疾病，也是影響孕產(chǎn)婦及圍生兒健康的主要原因。它的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，引起母體心、肝、腦、腎等器官受損;當(dāng)子宮胎盤血流灌注不足時(shí)，胎盤功能受損導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，其生長受限，增加圍生兒的病死率［3］。妊娠期高血壓疾病治療的目的和原則是爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠，及時(shí)終止妊娠，可使胎兒盡早脫離不良生長環(huán)境，改善母兒預(yù)后，有研究表明，在積極治療原發(fā)病癥的同時(shí)及時(shí)終止妊娠是治療妊高癥的有效措施［4］。但我們也不能盲目的不擇時(shí)機(jī)的終止妊娠，終止妊娠的時(shí)間應(yīng)視孕周和胎兒及病情發(fā)展等情況而定，選擇最佳的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式是降低母嬰病死率和圍產(chǎn)病率的關(guān)鍵［5］。本組資料顯示，經(jīng)陰道分娩母嬰并發(fā)癥較多，特別是新生兒窒息3例，究其原因主要是陰道分娩一般產(chǎn)程較長，分娩期間子宮收縮和腹壓增加引起母體血液動力學(xué)改變，妊高癥患者的胎盤功能低下，子宮胎盤血流量減少，影響胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，宮縮時(shí)加重缺氧，易發(fā)生新生兒窒息，而剖宮產(chǎn)可迅速使胎兒脫離不良的生長環(huán)境，短時(shí)間內(nèi)使孕婦擺脫危險(xiǎn)病情，明顯的降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。但近年來發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率逐年增加，有文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)就是其中最主要的原因之一。因此，我們在治療妊高癥患者的時(shí)候，應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征:剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能明顯減退，或已有胎兒窘迫征象者。隨著手術(shù)技術(shù)及麻醉方式的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性不斷提高，現(xiàn)已成為治療妊高癥患者特別是重度妊高癥患者結(jié)束妊娠最主要的方式，通過相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及本組資料顯示，剖宮產(chǎn)能明顯降低妊高癥母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度的保證母嬰的生命健康，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民出版社，2005，97.

［2］王憲，謝桂萍.重度妊高癥終止妊娠時(shí)間及方式的探討-附180例臨床分析.中國婦幼保健，2004，19(4):21.

［3］趙蔚.重度妊高征剖宮產(chǎn)臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010(26):64.

［4］蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實(shí)用婦科學(xué)新編.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:707.

［5］朱立新.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010:22.