王珂
多囊卵巢綜合征(pcos)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征,是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因,造成無排卵性不孕[1]。目前治療主要為誘發(fā)患者排卵,以對癥治療和預(yù)防潛在疾病為常用手段,氯米芬是首選治療方法,但仍有15%氯米芬抵抗患者[2],2011年2月至2011年10月,我院對該類患者用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療,效果理想,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2011年2月至2011年10月,我院對50例多囊卵巢綜合征患者在腹腔鏡下行卵巢電凝打孔術(shù)進行治療,年齡23~44歲,平均29.5歲,不孕年限4~9年,平均5.0年,原發(fā)不孕35例,繼發(fā)不孕15例,患者均月經(jīng)稀少或閉經(jīng),多毛T,LH值偏高,F(xiàn)SH值偏低,雙側(cè)卵巢大于子宮的1/4,患者子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢,配偶精液檢查正常,術(shù)前接受排卵治療均無改善者。
1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后3~7 d進行常規(guī)腹腔鏡手術(shù),患者取仰臥位,用持續(xù)硬膜外麻醉。沿患者肚臍處開口,用氣腹針形成CO2氣腹后置入腹腔鏡,下腹兩側(cè)置套管針固定卵巢,用單極電凝針在卵巢表面做直徑分別為0.3~0.5 cm的小孔8~15個,穿透卵泡包膜并放出其內(nèi)卵泡液,并取少量卵巢組織送病檢,在電流功率40W,通電時間為2S的條件下,合并盆腔粘連者行粘連分離術(shù),合并輸卵管遠端梗阻者行輸卵管造口術(shù)。手術(shù)完畢后用生理鹽水沖洗,預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d。
1.3 術(shù)后隨訪 所有患者隨訪時間為6~14個月,平均10個月,手術(shù)前3 d及術(shù)后1個月分別檢查FSH、LH、T、E2、PRL的含量,月經(jīng)周期,排卵及妊娠情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件時所得數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)前后性激素變化情況 手術(shù)后患者血清中E2,F(xiàn)SH,PRL,LH,T含量較術(shù)前有明顯降低,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),F(xiàn)SH及PRL間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具體見表1。
表1 手術(shù)前后激素變化情況比較(±s)
表1 手術(shù)前后激素變化情況比較(±s)
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2.2 術(shù)后月經(jīng)周期排卵及妊娠情況 患者經(jīng)卵巢電凝打孔術(shù)治療后,術(shù)后月經(jīng)周期有明顯改善,12例閉經(jīng)患者均恢復(fù)正常月經(jīng),38例月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常,經(jīng)過手術(shù)治療后,44例患者恢復(fù)排卵,占88%,6例未正?;謴?fù),應(yīng)用氯米芬治療均恢復(fù)正常,50例患者經(jīng)過治療,有38例患者獲得妊娠,妊娠率為76%。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)被廣泛用于治療多囊卵巢綜合征。腹腔鏡下卵巢多點打孔術(shù)為治療難治性多囊卵巢綜合征患者開辟了新的手段[3]。
腹腔鏡下卵巢多點打孔術(shù)具體作用機制目前尚未研究透徹,其機制可能為手術(shù)破壞卵巢間質(zhì),降低了T與LH的治療濃度,解除了FSH的負反饋抑制作用,促進了卵泡的成熟發(fā)育,通過釋放卵泡液,有利于卵巢組織的血液循環(huán),促進了卵巢正常功能的恢復(fù),卵巢電凝多點打孔術(shù)對患者創(chuàng)傷性小,可以有效地避免術(shù)后粘連,并且避免了多胎妊娠及過度刺激綜合征的發(fā)生[4]。本研究50例患者,用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療,術(shù)后患者血清中TLH及E2含量較術(shù)前明顯降低(P<0.01),術(shù)后患者月經(jīng)狀況均有明顯改善,38例月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常,12例閉經(jīng)者均恢復(fù)月經(jīng),術(shù)后44例患者恢復(fù)排卵占88%,6例未正?;謴?fù)者應(yīng)用氯米芬后恢復(fù)排卵,術(shù)后38例獲得妊娠占妊娠率76%。綜上所述,腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征,恢復(fù)快,創(chuàng)傷小,排卵率及妊娠率高,術(shù)后粘連少,療效顯著,值得推廣。
[1]石紅.多囊卵巢綜合征.《婦產(chǎn)科學(xué)》-7版北京,2008,1.
[2]許成巖,范秀玲.pcos不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)與其他手術(shù)治療的比較.實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(12):709-710.
[3]任慕蘭,趙維英,蔡云郎,等.腹腔鏡下卵巢電凝術(shù)治療,難治性多囊卵巢綜合征的效果評價.中國微創(chuàng)外科雜志,2003,3(12):114-115.
[4]汪曉青,杜煒杰.多囊卵巢綜合征所致不孕癥的腹腔鏡治療(附46 例分析).中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(16):13-14.