尹保全

在人體創(chuàng)傷中，骨折占有相當(dāng)大的比例，按致傷部位分為肋骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、肘關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等。由于在基層醫(yī)院中缺乏MRI、CT設(shè)備，所以熟練掌握骨折X線診斷特點(diǎn)，對(duì)疾病的早期診治和轉(zhuǎn)診具有重要的臨床意義［1］。但是由于各方面的因素，如患者體位擺放不正確、攝片條件過(guò)低或過(guò)高、攝片質(zhì)量欠佳等［2］，易造成骨折X線檢查漏診誤診，本文就此進(jìn)行原因分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例骨折患者中肋骨骨折患者5例，膝關(guān)節(jié)骨折患者3例、髖關(guān)節(jié)骨折患者2例，肘關(guān)節(jié)骨折患者5例、踝關(guān)節(jié)骨折患者7例?；颊吣挲g15～62歲，平均(38±0.5)歲。

1.2 X線檢查方法 肋骨骨折患者首次胸部X線平片檢查多采用正位，個(gè)別患者加照功能位平片或側(cè)位片。其他膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨折患者也均根據(jù)相應(yīng)的體位進(jìn)行X線平片檢查。

2 結(jié)果

首次X線平片檢查漏診肋骨骨折1例，占肋骨骨折患者數(shù)的20%。首次X線平片檢查漏診膝關(guān)節(jié)骨折1例，占膝關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)的33.3%。首次X線平片檢查漏診髖關(guān)節(jié)骨折1例，占髖關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)的50%。首次X線平片檢查誤診肘關(guān)節(jié)骨折1例，占肘關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)的20%。首次X線平片檢查誤診踝關(guān)節(jié)骨折1例，占踝關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)的14%。22例骨折患者中共漏診誤診例數(shù)為5例，占總例數(shù)的22%，即漏診誤診率為22%。

3 討論

本文22例骨折患者中，其中有1例肋骨骨折患者，雖然前后位X線平片未見(jiàn)明顯異常，但是在轉(zhuǎn)動(dòng)患者透視下示第五前肋明顯斜行骨折。所以在本例中，提示臨床工作者閱片時(shí)注意，雖然X線平片陰性，但臨床體征可疑者，應(yīng)在透視下點(diǎn)片，以避免漏診，即透視與點(diǎn)片相結(jié)合。其中2例患者，1例膝關(guān)節(jié)骨折患者、1例髖關(guān)節(jié)骨折患者由于X線平片重疊區(qū)、隱蔽區(qū)等原因漏診，后進(jìn)行CT、MR掃描和三維重建，確診為膝關(guān)節(jié)微小撕脫性骨折以及髖關(guān)節(jié)后唇骨折。1例肘關(guān)節(jié)骨折，被誤診為是骨骺。1例踝關(guān)節(jié)骨折患者，除踝關(guān)節(jié)骨折，腓骨中下段亦骨折，所以不僅要觀察踝關(guān)節(jié)，并且要注意片內(nèi)所包含的脛腓骨等。

綜合臨床上發(fā)生漏診誤診的原因，大致可總結(jié)為:①由于解剖特殊性及骨折的自身特點(diǎn)難以準(zhǔn)確診斷;②投照因素，如投照體位不佳，投照條件選擇不當(dāng);③攝片位置的限制，拍片前未確定準(zhǔn)確的位置;④閱片不認(rèn)真，對(duì)復(fù)雜的骨折未仔細(xì)的閱片等［3-4］。臨床工作中，X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要意義，但是由于各方面的因素，如患者體位擺放不正確、攝片條件過(guò)低或過(guò)高、攝片質(zhì)量欠佳等［2］，易造成骨折X線檢查漏診誤診。放射科工作人員應(yīng)結(jié)合工作中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，避免漏診誤診的發(fā)生，可以從以下幾方面注意:①結(jié)合臨床壓痛點(diǎn)及腫脹部位等陽(yáng)性體征，觀察患者受傷部位，再次觀察平片。②規(guī)范臨床醫(yī)生申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)，提供詳細(xì)而有價(jià)值的體征，使放射科工作人員能夠選擇最佳的投照體位與條件。由于隨著環(huán)境溫度的變化、機(jī)器出線量以及顯影液的衰竭程度不同，投照條件都會(huì)發(fā)生變化，一旦攝片質(zhì)量不符合要求，應(yīng)要求立即重拍。③投照位置不標(biāo)準(zhǔn)通常應(yīng)拍正位、斜位及切線位，但對(duì)外傷較重的患者不宜應(yīng)用。④建立健全科室閱片制度，加強(qiáng)責(zé)任心，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練技術(shù)，仔細(xì)閱片等。

總之，放射科工作人員為提高X線平片的檢出率，降低漏診誤診率，應(yīng)結(jié)合工作中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，避免漏診誤診的發(fā)生。

［1］關(guān)溪，魏春琴，孫曉榮.腰椎退行性病變的X線診斷臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6):46-47.

［2］張萍.骨折 X線檢查漏診誤診分析.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，36(3):177-178.

［3］赫占林.肋骨骨折X線檢查誤診原因分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13):44-45.

［4］楊亞輝.23例肋骨骨折X線你漏診原因及對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):46-47.