韓躍軍

白線疝是一較少見的腹壁疝，臨床上分為2個(gè)病理階段，且大多數(shù)白線疝停留在前一階段，即無疝囊型。無疝囊型白線疝由于多種原因，易發(fā)生誤診。筆者通過分析26例無疝囊型白線疝的螺旋CT資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2010年6月至2011年12月36例白線疝患者資料，在術(shù)前行螺旋CT掃描。男23例，女13例，年齡25～60歲。26例均在白線處觸及腫塊，其中25例位于臍上，1例位于臍下。1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 患者取仰臥位，軸位掃描模式，先行常規(guī)CT平掃，掃描參數(shù)120 kV，100 mA，層厚10 mm，層距10 mm，然后在病變區(qū)改用1或2 mm層厚和層距行薄層螺旋CT掃描。用該數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理，得以充分顯示疝環(huán)。1.2.2 治療方法 無疝囊型白線疝僅行突出的腹膜前脂肪組織切除，根據(jù)白線缺損大小分別采用單純橫行對合縫合、單純縱行對合縫合或橫行重疊縫合法修補(bǔ)白線缺損。

1.3 圖像分析和評價(jià) 分2組分析螺旋CT圖像，采用盲法，對疝環(huán)、疝囊、疝出物進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

26例腹壁疝主要分布:腹白線臍上部25例，臍下部1例。螺旋CT檢查均表現(xiàn)為腹正中線附近前腹壁上的脂肪密度灶，直徑1.0～8.5 cm，平均3.2 cm。其中17例略高脂肪密度灶，邊緣清晰;6例表現(xiàn)為圓形或橢圓形等密度灶，邊緣欠清晰;3例混雜密度灶，邊緣欠清晰。螺旋CT對白線疝疝環(huán)評價(jià)的敏感性和準(zhǔn)確性均為100%。

3 討論

3.1 發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、病因、發(fā)病機(jī)制和檢查方法 白線疝多見于上腹部，發(fā)病率大約0.3% ～5%［1］，常見于20～50歲青壯年。國外文獻(xiàn)報(bào)告白線疝約占所有腹外疝的0.4% ～3%，男女比例約為5:1［2］。本組26例占同期腹外疝1300例的2%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。臍上方出現(xiàn)腫塊是主要表現(xiàn)。早期無癥狀。腸管或網(wǎng)膜突出后，伴有消化不良、惡心嘔吐等癥狀［3］。白線疝發(fā)生的病因及發(fā)病機(jī)制與腹白線的解剖特點(diǎn)和腹內(nèi)壓增高關(guān)系密切［1，2］。

3.2 無疝囊型白線疝易誤診的原因 白線疝的病理進(jìn)程分兩個(gè)階段，其病理特點(diǎn)不盡相同［1］，第一階段:腹上部白線深面的脂肪組織，首先從白線缺損處(疝環(huán))突出，無腹膜突出，故無疝囊。第二階段:白線上的孔隙逐漸擴(kuò)大，內(nèi)臟(主要是大網(wǎng)膜)逐漸脫出，因而此階段的腹膜外脂肪和疝囊內(nèi)脫出的內(nèi)臟，大網(wǎng)膜突入疝囊可能與疝囊發(fā)生粘連。白線疝在第一階段更易誤診，其原因如下:第一、臨床表現(xiàn)不典型和多樣性。第二、無疝囊型白線疝的大小易受位置、腹腔壓力以及胃內(nèi)容物的多少等因素的影響。第三、疝出物一般只有腹膜前脂肪垂脫出，缺乏自然對比。第四、疝環(huán)較小，疝出物不能還納。第五、疝出物很小而又肥胖者，由于皮下脂肪層較厚，疝塊較小，做檢查時(shí)，較難發(fā)現(xiàn)。

3.3 無疝囊型白線疝的螺旋CT圖像分析和評價(jià) 對于有疝囊型白線疝CT掃描見疝囊經(jīng)半月線突出。如僅為脂肪密度易誤診為脂肪瘤，但仔細(xì)分析將發(fā)現(xiàn)半月線處腹膜缺損［4］。因?yàn)闆]有疝囊，而且疝出物一般只有腹膜前脂肪垂脫出，缺乏自然對比，所以CT診斷的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)疝環(huán)。常規(guī)CT平掃由于掃描層厚10 mm，層距10 mm，對于缺損較大者，能清晰顯示疝環(huán)，而對于缺損較小者，用1或2 mm層厚和層距薄層螺旋CT掃描顯示較好，與部分容積效應(yīng)有關(guān)。螺旋CT圖像分辨率高，可進(jìn)行薄層掃描及3D、MPR等后處理，其真實(shí)性、可靠性好，準(zhǔn)確度高，能夠顯示腹白線局限性的缺損區(qū)。

綜上所述，螺旋CT圖像分辨率高，還可進(jìn)行薄層掃描以及3D、MPR等后處理，可作為無疝囊型白線疝術(shù)前檢查的可靠方法。

［1］王利會，寧莫凡.白線疝(附46例報(bào)告).第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，18(4):396.

［2］李福年，周榮祥，李楊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:260-263.

［3］王廣田，王春亭.外科學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:384.

［4］周康榮.腹部CT.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:243.