邵彩霞 安淑君 王秋紅

門診手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，人員復(fù)雜，各種意外情況多。門診手術(shù)室常見(jiàn)的因查對(duì)制度不嚴(yán)2造成有手術(shù)錯(cuò)誤(接錯(cuò)患者)、物品清點(diǎn)錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、病理標(biāo)本丟失等。因此，必須實(shí)施有效的制度管理，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，以防止意外差錯(cuò)事故的發(fā)生，并提高門診手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

1 針對(duì)患者的查對(duì)

1.1 接患者前查對(duì) 接患者出發(fā)前第1次查對(duì)手術(shù)通知單與手術(shù)安排表一致，查對(duì)內(nèi)容包括手術(shù)間號(hào)、患者姓名、性別、科室、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)臺(tái)次等。

1.2 病房接患者時(shí)查對(duì) 在病房第2次根據(jù)手術(shù)通知單、病歷查對(duì)患者信息及手術(shù)部位、禁食、過(guò)敏史、血型、術(shù)前用藥、有無(wú)特殊感染、患者攜帶物品如X線、藥品等。查驗(yàn)患者的病備皮情況，有無(wú)首飾、活動(dòng)性假牙等到禁帶的物品。

1.3 患者入手術(shù)間時(shí)查對(duì) 巡回護(hù)士再次核對(duì)患者信息。

1.4 麻醉前查、消毒皮膚前查、開(kāi)刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查。

2 物品的查對(duì)

隨著新、高、尖手術(shù)的不斷開(kāi)展，手術(shù)器械、手術(shù)敷料也在不斷的變化，嚴(yán)格清點(diǎn)核對(duì)制度能完全避免異物遺留體腔，保證患者安全，避免器械丟失。

2.1 查對(duì)原則 嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點(diǎn)制度。在一些腔隙部位關(guān)閉前、后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品。術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄?！叭粶?zhǔn)”制度的執(zhí)行。清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“點(diǎn)唱”原則。準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)臺(tái)上物品，洗手、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無(wú)誤后并在手術(shù)護(hù)理單上簽全名。

2.2 查對(duì)內(nèi)容 包括普通器械、內(nèi)鏡器械等所有手術(shù)臺(tái)上的器械。敷料:包括紗布?jí)|、大紗布、小紗布、小紗條、棉片、棉球、手術(shù)刀片、電刀筆、線軸、縫針等。

2.3 查對(duì)時(shí)機(jī) 第一次清點(diǎn):手術(shù)開(kāi)始前。第二次清點(diǎn):關(guān)閉體腔前。第三次清點(diǎn):關(guān)閉體腔后。第四次清點(diǎn) :縫完皮膚后。

2.4 查對(duì)方法 查對(duì)時(shí)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同按次序清點(diǎn)3器械、縫針、紗布等，在登記本上清點(diǎn)一項(xiàng)登記一項(xiàng)。清點(diǎn)全部完畢，洗手護(hù)士登記數(shù)字準(zhǔn)確后，方能確立。手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不得剪開(kāi)使用。臺(tái)上用過(guò)的紗球、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺(tái)上，不得投入桶內(nèi)。術(shù)中送冷凍切片病理檢查時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)臺(tái)上的用物包裹標(biāo)本。凡術(shù)中增加清點(diǎn)范圍內(nèi)的物品，必須由巡回護(hù)士給與增加并由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，登記后洗手護(hù)士要核對(duì)所等數(shù)字。手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。

2.4 查對(duì)注意事項(xiàng) 深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單“其他”欄內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后請(qǐng)主刀醫(yī)師簽名確認(rèn)。有尾線的紗布、紗墊，手術(shù)前后檢查其牢固性和完好性，防止手術(shù)過(guò)程中的斷裂、脫落。手術(shù)切口涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均需注意清點(diǎn)，防止物品遺漏［4］。

3 體會(huì)

門診手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查診斷而且擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，同時(shí)也存在著護(hù)理安全隱患。查對(duì)制度是是護(hù)理核心制度［5］，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的身心健康、生命安危、醫(yī)療質(zhì)量的高低。探討預(yù)防和避免門診手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的有效護(hù)理措施，以阻斷護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的源頭，確保門診手術(shù)室護(hù)理工作的安全、準(zhǔn)確和高效。

［1］趙曙光，張秀紅.手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素分析及防范對(duì)策.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，2(14):38.

［2］許玲鳳.護(hù)理差錯(cuò)事故原因分析及管理對(duì)策.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，10(30):85.

［3］宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2006:168.

［4］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2008:179.

［5］趙麗君，于曉峰.大量門診白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理安全管理.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，11(4):228.