張英潤 李書林

羊膜移植治療眼表面疾病療效觀察

張英潤 李書林

目的 觀察羊膜移植治療眼表面疾病療效。方法 2005年5月至2011年12月在我院就診的眼表面疾病患者57例68眼，均采用羊膜移植手術(shù)，術(shù)后隨訪3月。結(jié)果 所有患者羊膜移植片均1次手術(shù)成功，2周后羊膜明顯自溶，翼狀胬肉患者隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā)，角膜潰瘍患者潰瘍面愈合，角膜燒傷患者，成功保住眼球，視力有明顯提高，瞼球粘連患者眼球活動不受限。結(jié)論 治療主要的眼表面疾病時，采用羊膜移植手術(shù)成功率高，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，提高視力，值得臨床醫(yī)師的推廣應(yīng)用。

眼表面疾病;羊膜;療效

變性、創(chuàng)傷、炎癥等是引起眼表面疾病的主要原因，臨床主要包括角膜潰瘍、翼狀胬肉、角膜燒傷和瞼球粘連等。學(xué)者們曾嘗試過許多治療方法，但效果不明顯。目前，已有的資料顯示羊膜可以為眼表面上皮的生長提供新的基底膜，從而促進(jìn)上皮生長，還可以抑制成纖維細(xì)胞表達(dá)化學(xué)因子，減輕炎癥反應(yīng)［1］。因此，我們自2005年開始采用羊膜移植治療眼表面疾病，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科接受羊膜移植治療的57例68眼，男34例41眼，女23例27眼;年齡24～75歲，平均(53.2±9.2)歲。其中翼狀胬肉28例33眼，化學(xué)性燒傷12例18眼，瞼球粘連10例10眼，角膜潰瘍7例7眼。

1.2 羊膜的制備

羊膜來自正常產(chǎn)婦胎盤，無菌生理鹽水沖洗羊膜上的血塊，漂洗40 min。手術(shù)顯微鏡下用刀片刮去海綿層、部分纖維母細(xì)胞及滲出物，羊膜上皮面朝上，平鋪于無菌的硝酸纖維素膜上。處理后用BBS液保存于-70℃的冰箱中。使用前在室溫下解凍，沖洗后再使用。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 角膜潰瘍的治療 在局麻下，角膜潰瘍面上的分泌

選取2005年5月至2011年12月在我院眼物用一次性新月型刀刮除，潰瘍周圍的炎性壞死組織盡量切除，深度至相對健康的角膜組織，這時角膜呈透明或半透明，采用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，待炎癥控制后，將濕潤的羊膜折疊成4～6層，填塞于潰瘍部位，用10-0尼龍縫線間斷縫合固定于植床邊。

2 結(jié)果

所有患者羊膜移植片均1次手術(shù)成功。羊膜變薄，開始自溶發(fā)生于術(shù)后1周，有2只眼發(fā)生部分羊膜縫線松脫。羊膜明顯自溶發(fā)生于2周后，并且羊膜明顯變薄，術(shù)后1月時肉眼基本不見羊膜。隨訪3月翼狀胬肉結(jié)膜表面平整光滑，隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā)。角膜潰瘍患者潰瘍面愈合，隨訪期內(nèi)均有大量新生血管長入。角膜燒傷患者未見角膜穿孔，成功保住眼球，視力有明顯提高。瞼球粘連患者表面結(jié)構(gòu)恢復(fù)，眼球活動不受限。

3 討論

近年來對眼表面疾病的治療有自體干細(xì)胞移植，自體結(jié)膜移植，異體結(jié)膜及干細(xì)胞移植，雖然對部分病例這些治療有治療效果，但由于材料來源的困難，臨床上限制了應(yīng)用。與角膜緣干細(xì)胞移植相比，羊膜材料容易獲得，取材時無需在患者健康角膜緣部位，對眼球的額外創(chuàng)傷減少，發(fā)生感染機(jī)會減少。HLA-A，B，或DR抗原不在羊膜不表達(dá)，因此排斥反應(yīng)不會在移植后發(fā)生。羊膜透明而且有一定韌性，能分泌多種抗體、補(bǔ)體和溶解酶等，具有殺菌和抗病毒作用，感染創(chuàng)面擴(kuò)展得到阻止［2］。

羊膜覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，含有多種細(xì)胞生長因子，促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞，術(shù)區(qū)周圍的角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞、增殖、分化，還可起到支架作用或充當(dāng)基底膜，這樣促使細(xì)胞向術(shù)區(qū)生長移行，上皮細(xì)胞的黏附能力得到增強(qiáng)，創(chuàng)面修復(fù)愈合加快，恢復(fù)正常的角膜緣的結(jié)構(gòu)和功能［3］。并且，羊膜還含有豐富的蛋白酶抑制因子，使炎癥反應(yīng)和角膜基質(zhì)融解得到抑制［4］。Meller等［5］研究發(fā)現(xiàn)，羊膜移植在眼表急性炎癥時，白細(xì)胞浸潤得到阻止，蛋白酶活性得到抑制，炎癥持續(xù)時間縮短，從而減輕病情的嚴(yán)重程度。并且，人羊膜基底膜的腔原結(jié)構(gòu)與眼球結(jié)膜相似，羊膜具有很強(qiáng)的抗粘附效果，穹窿結(jié)膜囊狹窄在羊膜移植后可利于形成，防止瞼球粘連的發(fā)生，縮短淚液膜正常生理結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)時間［6］。

我們研究已證實在治療主要的眼表面疾病時，采用羊膜移植手術(shù)成功率高，2周后明顯自溶，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，提高視力，值得臨床醫(yī)師的推廣應(yīng)用。

［1］張紅，王雨生，惠延年.真菌性角膜潰瘍的臨床治療觀察.國際眼科雜志，2004，4(3)：562-564.

［2］潘穎結(jié)，高豐，王慧.多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(9)：951-952.

［3］吳茂源，劉中華.聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C與羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.中國醫(yī)師雜志，2012，14(7)：162-163.

［4］Azuara BA，Pillai CT，Dua HS.Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction.Br J Ophthalmol，2007，83(4)：399-402.

［5］Meller D，Pries RT，Mack RJS，et a1.Amniotic membrane transplantation for acute chemical or thermal bums.Ophthalmology，2000，107(9)：980-990.

［6］謝立信.第四屆國際眼表和淚液大會概述.中華眼科雜志，2000，36：77-78.

474250 河南省鎮(zhèn)平縣賈宋鎮(zhèn)衛(wèi)生院(張英潤);河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院眼科科(李書林)

1.3.2 翼狀胬肉的治療 表面麻醉加局部麻醉后進(jìn)行。常規(guī)切除部分結(jié)膜組織及假性胬肉組織，用顯微有齒鑷徹底清除部分殘留在角膜、鞏膜上的胬肉組織。淚阜和內(nèi)直肌或外直肌內(nèi)注射意勿傷及，燒灼止血并予以暴露創(chuàng)面區(qū)鞏膜予。將備用羊膜修剪成同創(chuàng)面大小，將羊膜上皮面朝上，平鋪于鞏膜及角膜緣創(chuàng)面上，用10-0可吸收縫線間斷對合縫合，角膜緣一側(cè)不縫合。

1.3.3 角膜燒傷的治療 常規(guī)球后麻醉。在用刀片刮除結(jié)膜和角膜的壞死組織，創(chuàng)面充分沖洗后，新鮮羊膜植片制成與創(chuàng)面等大，上皮面朝上平鋪于表面，10-0尼龍線固定于淺層鞏膜進(jìn)行褥式縫合，羊膜邊緣置于正常結(jié)膜下，連續(xù)縫合結(jié)膜原位，使羊膜緊密貼合于創(chuàng)面表面，連同羊膜固定于淺層鞏膜。

1.3.4 瞼球粘連的治療 常規(guī)麻醉術(shù)眼，用開瞼器開瞼，角膜眼球前部的瘢痕黏連組織進(jìn)行充分分離，上皮下增殖的瘢痕剪除，正常結(jié)膜盡量保留。瞼結(jié)膜或部分穹窿結(jié)膜按殘留的上皮組織寬度不同分別形成。燒灼止血鞏膜表面，取略大于植床的羊膜植片覆蓋于植面。用10-0不可吸收縫線間斷縫合羊膜植片與殘存結(jié)膜，加固縫合角鞏緣。