王俊

肱骨外科頸骨折的護(hù)理體會(huì)

王俊

目的 探討肱骨外科頸骨折護(hù)理方法及體會(huì)。方法 對(duì)30例患者圍手術(shù)期重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理、術(shù)前功能鍛煉、術(shù)后注重生命體征、切口及患者功能情況觀察、康復(fù)鍛煉護(hù)理。結(jié)果 2012年1月至2012年2月我院30例手術(shù)患者平均住院18 d，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)定，均康復(fù)出院，無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 精細(xì)的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功和患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

肱骨外科頸;骨折;護(hù)理;健康教育

肱骨外科頸骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)病，保守治療往往復(fù)位容易、固定難，易發(fā)生再移位，且保守治療因長(zhǎng)期制動(dòng)易致患肩活動(dòng)受限，功能差。傳統(tǒng)的手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然有效解決了固定和早期功能鍛煉的矛盾，但手術(shù)創(chuàng)傷大、剝離多、出血多。我院2012年1月至2012年2月共對(duì)30位采用閉合復(fù)位經(jīng)皮插板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折，與傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、剝離少、出血少、血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn);配合手術(shù)護(hù)理及早期康復(fù)鍛煉，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30名研究對(duì)象，其中男19例，女11例;年齡16～79歲，平均48.2歲。損傷原因：車(chē)禍傷21例;摔傷9例。沒(méi)有開(kāi)放性損傷，受傷后就診時(shí)間最短0.5 h，最長(zhǎng)16 d。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，在神經(jīng)阻滯麻醉下行手法復(fù)位經(jīng)皮插板內(nèi)固定治療。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

差：功能恢復(fù)在30%以下;可：功能恢復(fù)達(dá)30%以上;良：功能恢復(fù)達(dá)50%以上;優(yōu)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)70%以上。

1.3 治療效果

術(shù)后12周進(jìn)行療效評(píng)定，本組30例，優(yōu)：25例，良：3例，可：2例 優(yōu)良率達(dá)93%。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

創(chuàng)傷和疼痛使患者精神焦慮，住院后護(hù)士熱情地接待，介紹科室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，以取得患者信任，積極配合治療。如患肢腫脹，抬高患肢并指導(dǎo)其進(jìn)行手指和腕部伸屈活動(dòng)和上肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，從入院開(kāi)始每日4～6次，每次5～10 min，逐日增加活動(dòng)次數(shù)，改善血液循環(huán)、消除腫脹，同時(shí)注意觀察患肢手指運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和血運(yùn)情況。配合醫(yī)生完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，向患者介紹手術(shù)的目的、方法、安全性，使患者消除思想顧慮，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，回病房后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測(cè)24 h血壓，記錄生命體征變化。患肢抬高固定，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快腫脹消除?；贾妙i腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位胸前懸吊固定，患肩維持于外展位。術(shù)后注意觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、末梢血運(yùn)情況及切口滲血情況。因鎖定鋼板下端距離橈神經(jīng)走行位置很近，容易致橈神經(jīng)損傷，術(shù)后應(yīng)該重點(diǎn)觀察是否存在神經(jīng)損傷癥狀，必要時(shí)給予處理。本組病例無(wú)神經(jīng)損傷發(fā)生。因該手術(shù)創(chuàng)傷較小，及時(shí)了解患者疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物止痛。飲食上給予清淡易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物促進(jìn)骨折的愈合。

2.2.2 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后向患者說(shuō)明康復(fù)鍛煉的重要性，消除患者害怕疼痛、擔(dān)心早期活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)不利等因素，介紹功能鍛煉的原則、方法、作用和意義，使患者提高認(rèn)識(shí)，能夠積極配合治療。

2.2.2.1 術(shù)后第一天在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間可以不帶勁腕吊帶，其他時(shí)間均需帶頸腕吊帶。行主動(dòng)握拳、伸指運(yùn)動(dòng)，用力盡可能大張開(kāi)手掌保持3s，用力握拳保持3s，反復(fù)進(jìn)行，動(dòng)作有一定的力度且充分，耐受疼痛的前提提高訓(xùn)練量，能促進(jìn)血液循環(huán)、消腫、預(yù)防深靜脈血栓形成等。

2.2.2.2 術(shù)后1～2周指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，利用重力作用做鐘擺運(yùn)動(dòng)練習(xí)：患肩完全放松，緩慢向前彎腰，使軀干與地面平行，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂做順時(shí)針或逆時(shí)針劃圈運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)得到充分前屈鍛煉。

2.2.2.3 術(shù)后4周指導(dǎo)患者全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：后伸摸背練習(xí)，患側(cè)上肢放松，將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈上舉練習(xí)，患者去枕平臥位，患側(cè)臂屈肘90°放于體側(cè)(休息位)。爬墻運(yùn)動(dòng)練習(xí)：患者面墻而立，患者的食、中指在墻上爬動(dòng)，使患肢上抬，每次高度以不能耐受疼痛為止。

2.2.2.4 術(shù)后8周指導(dǎo)患者行日常生活的自理訓(xùn)練，X線示骨折端有明確骨痂形成后。以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)為主。在繼續(xù)肩關(guān)節(jié)各方向牽拉訓(xùn)練的同時(shí)，鼓勵(lì)患者應(yīng)用患側(cè)手參與日常生活活動(dòng)，如洗臉、刷牙、梳頭、系帶、穿衣等。

3 護(hù)理體會(huì)

肱骨外科頸骨折靠近肩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)功能直接影響到患者的生活質(zhì)量，唐金樹(shù)等［1］認(rèn)為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后合理有效的功能鍛煉，能患者早日恢復(fù)正常的生活與工作。

3.1 早期進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹的消退。在所有并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是肩關(guān)節(jié)僵硬，損傷和手術(shù)造成肩部結(jié)構(gòu)的破壞，在愈合過(guò)程中形成大量的瘢痕組織，只有早期開(kāi)始牽伸鍛煉，才能減輕隨后出現(xiàn)的瘢痕攣縮、粘連和關(guān)節(jié)僵硬。相關(guān)性的物理治療有助于緩解訓(xùn)練引起的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹［2］。

3.2 健康宣教的意義：在術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。以主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔;需被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，要避免動(dòng)作過(guò)大，以防并發(fā)癥發(fā)生;幅度由小到大，次數(shù)由少到多。術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定，按尚天裕等提出的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，本組30例，優(yōu)：25例，良：3例，可：2例，優(yōu)良率達(dá)93%。患肢可基本不受限地完成日常生活動(dòng)作，所有的患者在隨訪時(shí)均對(duì)手術(shù)效果表示滿意。

［1］唐金樹(shù)，李慶梅，石興明，等.肱骨外科頸骨折術(shù)后康復(fù).創(chuàng)傷外科雜志，2006，8(3)：266.

［2］范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：158-193.

450000 鄭州市骨科醫(yī)院