陳芳芳

個體化心理干預方法對膽囊切除患者術前焦慮與術后恢復的影響

陳芳芳

目的探討個性化心理干預方法對接受膽囊切除手術患者術前焦慮與術后恢復的影響。方法將我院接受膽囊切除手術患者82例隨機分為：研究組，41例，接受個體化的心理干預措施;對照組，41例，接受常規(guī)的心理護理措施。比較兩組的術前焦慮及術后恢復的各項指標差異。結果與對照組相比，研究組術前焦慮值及術后疼痛程度均顯著降低(P＜0.05)，且術前血壓及心率、臥床時間及腸道排氣時間也均顯著降低(P＜0.05)。結論個體化心理干預方法能顯著改善膽囊切除手術患者術前焦慮與術后恢復程度，適宜推廣。

個體化心理干預;膽囊切除術;焦慮

膽囊切除術作為一種強的應激源會致使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理應激反應［1］。這種心理應激反應是一種負性心理狀態(tài)，會干擾手術以及麻醉的進行，并會影響術后恢復［2］。我院通過針對膽囊切除手術患者心理特點設計個體化心理干預措施，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年1月至2012年5月在我院接受膽囊切除手術患者82例，其中男56例、女性26例，平均年齡(35.6±5.4)歲。按照實施護理方式不同分為兩組：研究組，41例，接受個體化的心理干預措施;對照組，41例，接受常規(guī)的心理護理措施。兩組患者的年齡、性別、內科基礎疾病等方面均無明顯差異。

1.2 個性化護理模式的措施

1.2.1 術前個性化護理 對病區(qū)護士強化現(xiàn)代的護理服務理念，主動與患者交流，以了解患者的心理狀態(tài);詳細了解患者哪些方面而產(chǎn)生的焦慮，再針對性的給予解答，回答患者提出的問題時要有耐心，體現(xiàn)專業(yè)知識;對膽囊切除手術的簡單步驟以及麻醉的原理、步驟與安全性要詳細給患者進行說明;向患者介紹手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術護士的專業(yè)水平及從業(yè)資歷，增強相互之間的信任與理解［2］。

1.2.2 術后個性化護理 詳細詢問患者手術后存在的軀體痛苦與心理不適，告知患者所采取的應對措施;密切關懷患者的術后疼痛狀況，指導患者緩解焦慮的不良狀態(tài)的方法，告知患者鎮(zhèn)痛劑的使用原則及其利弊，與臨床醫(yī)師及患者共同制定減輕術后傷口疼痛的方法;給予患者具體的生活進行合理的指導與幫助，如：飲食、排便、沐浴以及更換衣服等，鼓勵患者及時下床適當?shù)幕顒?合理安排患者的飲食，主要以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富食物為宜［1，2］。

2 結果

與對照組相比，研究組術前焦慮值及術后疼痛程度均顯著降低，分別為(40.2 ±5.5)vs(47.0 ±6.3)(P=0.043)、(62.1 ±8.5)vs(76.5 ±8.7)(P=0.028)，且術前血壓及心率、臥床時間及腸道排氣時間也均顯著降低，分別為(125.4±6.4)mm Hg vs(138.2 ±9.6)mm Hg(P=0.023)、(86.2 ±7.7)bpm vs(104.8 ±10.5)bpm(P=0.006)、(2.1 ± 0.8)d vs(3.3 ±1.1)d(P=0.016)、(2.6 ±1.0)d vs(3.9 ± 1.3)d(P=0.019)。

3 討論

我國急性膽囊炎及膽囊結石的發(fā)病率較高。患者個體在接受膽囊切除手術過程中，不僅會由于機體內的激素水平改變而致使相應的一系列的生理變化，同時還會產(chǎn)生強烈的心理應激反應［2］。臨床調查發(fā)現(xiàn)初次接受手術的患者焦慮程度較已有手術經(jīng)歷的患者高，同時由于過度的焦慮反應會致使腎上腺素以及皮質醇的生成顯著增加，進而干擾患者的術后恢復過程。因此給予患者以適當?shù)淖o理干預措施，對減輕患者術前的焦慮情緒，改善術后的機體恢復，是至為重要的。但由于患者的文化背景、心理素質等不同導致其對于手術應激的心理反應不相同［3］。因而我院針對患者實際情況開展個體化心理干預方法，其特點主要是護理人員主動參與對患者的心理應激調節(jié)，而不是以往常規(guī)護理措施的被動實施。

從本研究結果顯示，將個性化護理方法引入接受膽囊切除手術患者護理中，能起到更好的臨床效果，患者的術前焦慮及術后疼痛程度均顯著降低，同時術前血壓及心率也顯著減少，這表明個性化護理方法能起到顯著抑制應激激素水平增加的作用。因此個體化心理干預方法能顯著改善膽囊切除手術患者術前焦慮與術后恢復程度，適宜推廣。

［1］王麗，張巧云.圍手術期焦慮反應的觀察評定及干預.中國行為醫(yī)學科學，2002，11(2)：225-226.

［2］王長虹，叢中.臨床心理治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：86-577.

［3］張惠霞，羅亞妮，陳靜.心理干預對手術病人焦慮情緒的影響進展.醫(yī)學信息，2011，24(8)：5589-5590.

344000 江西省撫州市婦幼保健院

1.3 觀測臨床療效指標 采用STAI狀態(tài)焦慮量表來評估患者術前的心理焦慮程度，應用VAS視覺模擬評分法來評估患者術后疼痛的程度;并對兩組患者的術前血壓(以收縮壓為代表)及心率、臥床時間及腸道排氣時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用成組 t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。