王宴暉 張海濤

（廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西柳州545007）

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）在我國屬于最常見急性中毒之一，隨著復能劑、阿托品等藥物以及血液凈化技術(shù)的合理應用，其死亡率已較前大大降低，但重度有機磷農(nóng)藥中毒患者療效仍不理想，其平均死亡率約為10%～14%［1］。筆者近年來采用大黃對42例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者進行輔助治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年1月至2011年12月本院收治的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者85例，中毒原因均為口服有機磷農(nóng)藥，均符合重度有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準［2］：全血膽堿酯酶活力（h-ChE）在30%以下；具有典型毒蕈堿樣和膽堿樣中毒表現(xiàn)，臨床上出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭等表現(xiàn)。隨機分為兩組，觀察組42例，包括男性17例，女性25例，平均年齡（51.6±13.5）歲，有機磷農(nóng)藥為敵敵畏15例，對硫磷11例，樂果10例，敵百蟲3例，具體種類不明3例；對照組43例，包括男性18例，女性25例，平均年齡（53.2±14.1）歲，有機磷農(nóng)藥為敵敵畏14例，對硫磷10例，樂果10例，敵百蟲4例，具體種類不明5例。兩組患者在性別、年齡、病因構(gòu)成等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后均常規(guī)予洗胃、導瀉、利尿、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、保護肝臟以及防治肺水腫和腦水腫等常規(guī)治療，所有患者予靜脈注射阿托品，盡快達到“阿托品化”，同時早期應用氯磷定，合并呼吸衰竭的者予呼吸機輔助通氣。觀察組在此基礎(chǔ)上輔助應用生大黃粉治療，用法為:首次應用生大黃粉10 g鼻飼，每6小時重復應用,調(diào)整生大黃粉鼻飼用量,以保持大便每日在2～4次，直至病情穩(wěn)定。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者阿托品用量、ChE活性恢復至正常60%的時間、反跳率、平均住院日、治愈率等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。本研究患者治療后，對照組治愈36例，治愈率為83.72%，觀察組治愈38例，治愈率為90.48%其治愈率高于對照組，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；阿托品用量、CHE活性恢復60%時間、住院時間、反跳發(fā)生率等方面觀察組都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床指標情況比較

3 討論

有機磷農(nóng)藥是我國應用最廣泛的一類殺蟲劑，而有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率及死亡率也居各類中毒之首，其經(jīng)口或皮膚進入人體后可在全身各器官組織迅速分布，通過抑制多種酶尤其是乙酰膽堿酯酶的活性，引起體內(nèi)乙酰膽堿的大量蓄積，從而使機體出現(xiàn)一系列煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時有機磷尚可對組織細胞造成直接損害，嚴重者可因呼吸衰竭，心肌損害、休克等造成患者死亡［3］。重度口服吸收者，因胃腸黏膜皺襞和肝腸循環(huán)等導致洗胃很難徹底，反跳的發(fā)生可能與此有關(guān)。因此，有機磷重度常規(guī)采用硫酸鎂、甘露醇進行導瀉治療，但是研究表明常規(guī)導瀉只能對胃腸內(nèi)毒物的排出有效，而對阻止吸收入膽囊內(nèi)毒物的釋放無效，并且硫酸鎂具有抑制呼吸、誘發(fā)呼吸肌麻痹不良反應，所以常規(guī)導瀉方法 效果均不理想［4］。

現(xiàn)代中醫(yī)研究提出有機磷屬熱毒之藥，口服入胃可造成胃膜侵蝕灼傷，致使絡(luò)傷血溢，新血無法歸經(jīng)而外溢，引起臟腑衰竭，最終危及生命［5］。重度中毒本身就能夠造成胃腸功能障礙，導致腸源性膿毒血癥及全身炎癥反應綜合征的發(fā)生，救治過程中采用的阿托品等抗膽堿能藥物又具有抑制胃腸功能的不良作用。近年來，因為大黃瀉下而不傷正的優(yōu)點而不斷應用于農(nóng)藥中毒的救治。大黃在機體內(nèi)代謝產(chǎn)物包括番瀉甙元，其在腸腔內(nèi)或經(jīng)過循環(huán)系統(tǒng)可通過對相應神經(jīng)的刺激來促進胃腸道的蠕動，從而明顯提高全血CHE活力［6-7］。同時大黃進入胃內(nèi)可中和胃皺襞內(nèi)的毒素，防止毒物進入腸-肝循環(huán)引起重吸收，從而降低反跳的發(fā)生率。鄒廷頁等［8］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃對AOPP進行治療，與常規(guī)治療組相比明顯縮短了首次排便時間及ChE活性恢復時間。本研究中筆者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生大黃粉對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者治療效果進行了探討，并與不用生大黃的對照組進行對比，最終治愈率雖然無明顯統(tǒng)計學差異，但是觀察組阿托品用量明顯少于對照組，并且在CHE活性恢復60%時間、住院時間均明顯短于對照組，反跳發(fā)生率明顯小于對照組，表明對于重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在綜合治療基礎(chǔ)上配合生大黃治療，能明顯提高患者的治療效果。但是筆者也意識到本研究樣本量不夠大，尚需更高質(zhì)量的大樣本對照研究來進一步明確生大黃在重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的應用效果及機制。

［1］ 趙曙光,解新良.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治進展［J］.中華全科醫(yī)學,2011，9（9）:1448-1450.

［2］ 徐蘭.血液灌流治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2008，22（12）:955-956.

［3］ Mahdi B，Kia B.Neurotoxic disorders of organophosphorus compounds and their managements［J］.Arch Iranian Med，2008，11（1）):65-89

［4］ 貴襄平,付霞.生大黃粉在救治口服有機磷農(nóng)藥中毒中的導瀉作用觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（5）:691.

［5］ 薛成,王偉華.大黃對有機磷中毒患者多器官功能障礙綜合征的防治研究［J］.皖南醫(yī)學院學報,2011,30(4):308-310.

［6］ 陳瑋,孫麗君.大黃對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒嚴重并發(fā)癥及其預后的影響［J］.中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):641.

［7］ 王宗波,董雁.口服愛西特和生大黃粉治療急性有機磷農(nóng)藥中毒90例［J］.河南中醫(yī),2012,32(2):203-204.

［8］ 鄒廷頁，李峰，鄒龔，等.大黃治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床體會［J］.實用臨床醫(yī)學,2006,7(10):56-57.