胡春香

人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)不全常見問題及其處理

胡春香

目的分析導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)不全的常見原因及處理措施，以期提高人工流產(chǎn)的有效率。方法 回顧性分析對我站2009年12月至2011年12月門診收治的22例人工流產(chǎn)不全的臨床資料。結(jié)果22例人工流產(chǎn)不全的原因有：吸宮不全(19例)，宮內(nèi)早孕(3例)，宮內(nèi)早孕的患者中初診子宮肌瘤合并早孕1例，哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮早孕1例，首次發(fā)現(xiàn)雙角子宮早孕1例。全部病例均經(jīng)過再次手術(shù)后痊愈。結(jié)論避免人工流產(chǎn)不全發(fā)生的關(guān)鍵是不斷的總結(jié)經(jīng)驗，提高術(shù)者的技術(shù)水平和責(zé)任心。

人工流產(chǎn);流產(chǎn)不全;臨床分析

為減少人工流產(chǎn)術(shù)流傳不全的發(fā)生，現(xiàn)回顧性分析我站門診2009年12月至2011年12月收治的22例人工流產(chǎn)不全患者的臨床資料，分析導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)不全的常見原因及處理措施，以期提高人工流產(chǎn)的有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)不全的門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合醫(yī)學(xué)高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版標(biāo)準(zhǔn)

［1］，包括吸宮不全和漏吸。均經(jīng)復(fù)診詳細詢問病史及臨床癥狀后行B超和尿HCG檢查后確診，年齡18～40歲，平均(29.5±3.2)歲。其中外院9例，本站13例。其中有剖宮產(chǎn)史4例，自然不全流產(chǎn)4例，哺乳期4例(不含剖宮產(chǎn))，過期流產(chǎn)2例(B超提示胚胎停育)，子宮肌瘤合并早孕1例，帶器妊娠1例，上次流產(chǎn)成功月經(jīng)未來潮再次妊娠1例，無特殊因素或復(fù)診前未發(fā)現(xiàn)特殊因素5例。首次行人工流產(chǎn)手術(shù)14例，二次以上行人工流產(chǎn)手術(shù)8例。第一次人工流產(chǎn)情況：停經(jīng)35～60 d，平均48 d，其中5例35 d。未行任何輔助檢查依據(jù)病史及婦檢直接行人工流產(chǎn)手術(shù)2例，檢查尿HCG陽性后手術(shù)11例，均檢查尿HCG陽性;3例未行B超檢查。術(shù)中有絨毛組織但與停經(jīng)周數(shù)不相符的10例，未見典型絨毛3例，另9例具體情況不詳。18例術(shù)后有明顯早孕反應(yīng)，4例術(shù)后1個月無月經(jīng)復(fù)潮。復(fù)查尿HCG均呈陽性，B超提示宮內(nèi)早孕。19例患者術(shù)后陰道淋漓流血10 d以上，并伴有下腹痛且經(jīng)過藥物治療無效。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果22例患者中吸宮不全(19例)，宮內(nèi)早孕(3例)，宮內(nèi)早孕的患者中初診子宮肌瘤合并早孕1例，哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮早孕1例，首次發(fā)現(xiàn)雙角子宮早孕1例。

2.2 尿HCG檢查結(jié)果22患者中陽性20例，可疑2例。

2.3 治療結(jié)果22例患者19例行清宮術(shù)，1例行鉗刮術(shù)，2例于B超引導(dǎo)下再次行人工流產(chǎn)術(shù)。經(jīng)第2次手術(shù)后檢查絨毛組織完整，7～10 d復(fù)查B超正常。

3 討論

人工流產(chǎn)的操作均在非直視下進行，只憑借術(shù)者手感覺的經(jīng)驗，尤其是困難的手術(shù)，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。流產(chǎn)不全就是人工流產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，除了患者自身的因素外，其還與術(shù)者的技術(shù)與責(zé)任心有關(guān)。

3.1 高危人工流產(chǎn)的因素 孕齡、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)、兩次人工流產(chǎn)間隙少于6個月、哺乳期少于3個月，盆腔腫瘤、生殖器畸形、子宮過屈、有子宮創(chuàng)傷史(穿孔、疤痕)、自然流產(chǎn)不全、多次宮腔手術(shù)史、早孕合并疾病及術(shù)者的責(zé)任心等。

3.2 人工流產(chǎn)不全的原因及其防范

3.2.1 子宮形態(tài)異常 子宮畸形與子宮病變合并妊娠者均可使宮腔形態(tài)異常。如果術(shù)前不了解孕卵的著床部位即可出現(xiàn)人流不全甚至其它人流并發(fā)癥。此類患者應(yīng)結(jié)合病史，婦檢明確診斷，術(shù)中應(yīng)檢查子宮形狀、大小及位置，有無其他情況，與術(shù)前診斷是否相符。制定手術(shù)方案，B超可以明確診斷各種子宮畸形及子宮肌瘤，指導(dǎo)手術(shù)。子宮形態(tài)異常(殘角子宮除外)早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥最多，可應(yīng)用藥物流產(chǎn) ［3］。

3.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后 剖宮產(chǎn)術(shù)后宮體下部前臂往往與腹壁切口粘連，增加了人流的操作難度。此外對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮，術(shù)時往往因懼怕子宮穿孔而易造成吸宮不凈。術(shù)中操作應(yīng)格外輕柔、謹慎、細心、耐心，擴張宮頸應(yīng)避開疤痕處小心進入，特別是有穿孔史者定向吸引。

3.2.3 自然流產(chǎn)不全 包括不全流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)，此類患者子宮增大往往與停經(jīng)月份不符，胚胎停育后殘留于宮腔，組織有時機化，與子宮壁緊密粘連，剝離不易，單用負壓吸引易造成漏吸或人流不全。在治療時應(yīng)結(jié)合鉗刮，最后小號刮匙順序四周及宮底、宮角，仔細檢查是否已刮干凈?；袅鳟a(chǎn)者如凝血功能、肝腎功能等正常，可口服炔雌醇1rng，2次/d，以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。對殘留時間過長患者，術(shù)前應(yīng)仔細進行出凝血時間、血常規(guī)、血小板計數(shù)等系統(tǒng)檢查，制定治療方案，確?；颊叩陌踩?。

3.2.4 術(shù)者的技術(shù)與責(zé)任心 操作者的技術(shù)不熟練或責(zé)任心不強，也是導(dǎo)致流產(chǎn)不全的重要原因。人工流產(chǎn)雖然簡單但非直視下手術(shù)，術(shù)者一定要具備高度的責(zé)任感。術(shù)者熟練掌握人工流產(chǎn)操作技術(shù)，術(shù)前詳細詢問病史，特別是人工流產(chǎn)史、妊娠史、月經(jīng)史及剖宮產(chǎn)史，常規(guī)行婦科B超，確定妊娠，應(yīng)檢查子宮形狀、大小及位置，有無其他情況，明確各種子宮畸形，了解子宮位置的屈度。用親切、適當(dāng)語言做好患者的心理疏導(dǎo)，小心謹慎，常規(guī)檢查吸出物，仔細檢查絨毛組織是否完整，發(fā)現(xiàn)可疑情況應(yīng)分析原因，確保手術(shù)安全有效。術(shù)后除常規(guī)醫(yī)囑交待之外，還應(yīng)特別強調(diào)計劃生育，并指導(dǎo)育齡婦女積極采取避孕措施，避免人工流產(chǎn)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京，人民出版社.第5版，2009;129-130.

［2］邵振堂.婦產(chǎn)科查房手冊.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009;10-12.

［3］烏毓明.藥物流產(chǎn)使用方法的建議.中國實用婦科與產(chǎn)科，2010，16(2)：583-585.

572300 海南省保亭縣計劃生育服務(wù)站

1.2 治療方法 22例患者均于確診后再次行人工流產(chǎn)或清宮術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)18例均有不同程度子宮前傾前屈或后傾后屈，對于前傾前屈子宮，宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向下牽引，后傾后屈子宮反之。宮頸內(nèi)口緊患者，給予陰道后穹窿置米索前列醇600μg，2 h后再行吸刮術(shù)，或術(shù)前一晚在子宮頸外口應(yīng)用前列醇凝膠。宮腔形態(tài)異常者于B超引導(dǎo)下手術(shù)，術(shù)后予抗感染及對癥處理。