楊云波

恙蟲病是由恙蟲病立克次體所致急性自然疫源性傳染病。通過(guò)恙蟲幼蟲為媒介將疾病傳播于人。臨床上以發(fā)熱、原發(fā)性焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹為特征［1］。本院2008年6月～2011年8月共收治恙蟲病23例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例病例中20例為農(nóng)民，15例為女性，8例為男性，年齡25～68歲。發(fā)病季節(jié)22例在6月～10月，1例在11月發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱23例(100%)，體溫達(dá)40℃以上18例，多數(shù)伴有頭痛、乏力、全身酸痛，皮膚出現(xiàn)原發(fā)性焦痂或潰瘍21例(91.3%)，皮疹18例(78.26%)，淋巴結(jié)腫大15例(65.22%)，黃疸 8例(34.78%)，肺部濕啰音 18例(78.26%)，肝腫大 10例(43.48%)，脾腫大 11例(47.83%)，腹痛 1例(4.35%)，消化道大出血 1例(4.35%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；虻拖?3例(43.48%)，10例升高。血紅蛋白≤90 g/L 11例(47.83%)，血小板＜100×109/L 9例(39.13%)。尿蛋白(++～++++)14例(60.85%)，尿紅細(xì)胞(+～+++)8例(34.78%)，大便潛血5例(21.74%)。肝功能檢查，血清總膽紅素114～175 μmol/L 15例(65.22%)。腎功能檢查，肌酐≥221 μmol/L 12例(52.18%)。外斐反應(yīng) 13例(56.52%)為陽(yáng)性(OXK≥1∶160)。胸片檢查有間質(zhì)性肺炎11例(47.83%)，胸腔積液1例(4.35%)，室性早搏1例(4.35%)。

1.4 治療方法 22例用左氧氟沙星及四環(huán)素治療，1例用左氧氟沙星及氯霉素治療，有中毒癥狀者短期使用腎上腺皮質(zhì)激素治療毒血癥。

2 結(jié)果

23例經(jīng)治療20例臨床治愈(86.96%)，8例有中毒癥狀者短期使用腎上腺皮質(zhì)激素治療毒血癥，體溫降至正常時(shí)間為5～8 d，臟器損害4周內(nèi)恢復(fù)正常，2例死于多器官功能衰竭，1例死于消化道大出血。

3 討論

本組病例具備恙蟲病的典型臨床特征(高熱、皮疹、焦痂、淋巴結(jié)腫大)，13例外斐反應(yīng)陽(yáng)性(OXK≥1:160)，符合恙蟲病的診斷。本病的基本病變?yōu)槿硇⊙苎?，血管周圍炎，各器官可發(fā)生充血、水腫及灶性壞死，少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生多臟器功能衰竭［2］。本組多臟器功能損害為12例，可能與恙蟲病立克次體株型及選擇病例有關(guān)，高于相關(guān)文獻(xiàn)［3］。其中2例死于多臟器功能衰竭，說(shuō)明器官損害數(shù)目與確診并正規(guī)治療前病程長(zhǎng)短成正比關(guān)系，除此以外，筆者認(rèn)為器官受損害數(shù)目的多少，可能還與患者本身基礎(chǔ)健康狀況及對(duì)恙蟲病立克次體毒素的敏感性有關(guān)［4］。因此，在使用特異性抗病原治療的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥和加強(qiáng)對(duì)臟器功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療器官功能的早期障礙，可極大地改善預(yù)后［5］。

本組3例死亡，其余治愈出院。恙蟲病的治療主要是病原治療，毒血癥嚴(yán)重可給予腎上腺皮質(zhì)激素，依據(jù)臟器損害的程度和部位，給予相應(yīng)對(duì)癥處理。臟器損害隨恙蟲病治愈而康復(fù)［3］。本組中因就診或確診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中1例診斷為腎功能衰竭，1例診斷為心肌炎，1例診斷為消化道出血而誤診，因誤診而出現(xiàn)延遲診斷及治療而出現(xiàn)多臟器功能衰竭死亡，因此，必須高度警惕此病而避免發(fā)生誤診誤治?？偨Y(jié)誤診的原因有，接診醫(yī)師對(duì)恙蟲病缺少認(rèn)識(shí)，沒(méi)有認(rèn)真采集病史，恙蟲病是自然疫源性疾病，有問(wèn)診時(shí)一定要問(wèn)患者有無(wú)野外作業(yè)和田間勞作的流行病學(xué)資料;體格檢查不全面，恙蟲病的特征性表現(xiàn)潰瘍和焦痂往往分布在隱蔽部位，不細(xì)致檢查容易遺漏;臨床診斷思路狹窄，只看到局部，忽略了整體，遇到發(fā)熱患者，先入為主，首先考慮呼吸道感染，以至于病情發(fā)展到一定程度后導(dǎo)致多器官損害，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，增加了診斷難度;患者院外使用抗生素或激素是病情變得更復(fù)雜和不典型的一個(gè)重要原因?？傊?，恙蟲病特別是不典型病例易導(dǎo)致誤診，除了常誤診為呼吸道感染、肝炎外，誤診為病毒性腦炎、流行性出血熱、腎小球腎炎等;也有因心電圖、心肌酶學(xué)改變而誤診為心肌炎的報(bào)道［6］。因此，有流行季節(jié)，要提高對(duì)恙蟲病的認(rèn)識(shí)，提高診斷，減少死亡，對(duì)高度懷疑恙蟲病的患者必要時(shí)可用四環(huán)素作診斷性治療。

［1］李夢(mèng)東．實(shí)用傳染病學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:305．

［2］彭文偉．傳染病學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:89－92．

［3］曾傳生，王建湘，向吉富．恙蟲病并發(fā)多臟器損害37例［J］．中華傳染病雜志，2001，19(5):314．

［4］覃建宏，邱國(guó)榮，韋海斌．恙蟲病并發(fā)多臟器損害76例臨床分析［J］．疑難病雜志，2008，7(12):754 －755．

［5］吳玉香．恙蟲病長(zhǎng)期發(fā)熱伴多臟器損害的臨床特點(diǎn)［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(8):674．

［6］闕永康，嚴(yán)維力，龔海華．恙蟲病25例誤診分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，5(39):1170 －1172．