嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針滴血法的可行性探討

謝 清 王長(zhǎng)紅 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

靜脈留置針滴血法因?yàn)榫哂蟹奖憧旖荨⒖蓽p輕患兒痛苦、家長(zhǎng)容易接受、能提高護(hù)士工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)，已在臨床特別是兒科廣泛應(yīng)用。文獻(xiàn)也已有采用靜脈留置針滴血法留取標(biāo)本的報(bào)道。但是靜脈留置針滴血法為一開(kāi)放性操作，它是否會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。因此筆者對(duì)42例嬰幼兒使用靜脈留置針滴血法和普通穿刺針抽血法采集血標(biāo)本進(jìn)行自身對(duì)照，探討靜脈留置針滴血法對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以確定這種血標(biāo)本采集法的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9－10月兒內(nèi)科入院的患兒42例，男26例，女16例，年齡2個(gè)月～3歲。支氣管肺炎12例，急性感染性腹瀉病18例，急性扁桃體炎10例，高熱驚厥2例?；純杭覍賹?duì)抽血檢查內(nèi)容、方法知情同意。

1.2 材料 BD公司生產(chǎn)的24G直管式留置針、肝素帽、透明貼膜、試管、一般輸液常用物、5ml注射器、7號(hào)注射針頭，號(hào)頭皮針頭。

1.3 方法

1.3.1 靜脈留置針滴血法選擇頭正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、大隱靜脈等，按常規(guī)套管方法穿刺，穿刺成功后，拔出針芯，左手食、中指按壓留置針前端，以免血液流出，右手將試管直接放在留置針下，放開(kāi)左手食、中指，使血液沿試管壁自然滴入試管至所需血量，再用左手食、中指按壓留置針前端，套上肝素帽，固定透明貼膜，連接頭皮針及輸液通道。

1.3.2 普通穿刺針抽血法。用5ml注射器連接7號(hào)針頭或號(hào)頭皮針頭，按常規(guī)空針采血法穿刺股靜脈、肘靜脈、或頸靜脈采集所需血量注入試管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將采集42例患兒血標(biāo)本一同送檢，檢測(cè)電解質(zhì)及肝、腎功能。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同方法采血檢驗(yàn)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩種采血方法檢驗(yàn)結(jié)果比較（x±s）

從上表可見(jiàn)，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，證明兩種方法采血所得結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05），應(yīng)用留置針滴血法留取標(biāo)本具有可行性。

2.2 42例嬰幼兒中，靜脈留置針滴血法一次采血成功40例，成功率95%。2例采血不成功，其中1例是高熱驚厥患兒，1例是急性腹瀉伴重度脫水患兒。普通穿刺針抽血1次成功31例，成功率73.8%。送檢標(biāo)本中靜脈留置針滴血法全部合格，普通穿刺針抽血法有3例輕度溶血。

3 討論

兒科患者年齡小、血管細(xì)、好動(dòng)、不易固定，所以嬰幼兒采血一直是項(xiàng)兩難的工作。一是操作難度大。嬰幼兒一般采用股靜脈、頸外靜脈等部位采血，技術(shù)要求高。二是與家屬溝通難。家長(zhǎng)對(duì)患兒的疼痛普遍敏感，對(duì)建立靜脈通道之外還要扎針采血難以接受，醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生。因此尋求一種可行的采血方法是非常必要的。我院從2004年開(kāi)始使用BD公司生產(chǎn)的直管式留置針，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用留置針采血是一種方便快捷的方法。期間也比較了靜脈留置針滴血法與抽血法，發(fā)現(xiàn)滴血法比抽血法成功率高，溶血發(fā)生率低，這與何麗英［1］等報(bào)道的一致。但是，靜脈留置針滴血法為一開(kāi)放性操作，對(duì)血標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果是否有影響？筆者采用自身對(duì)照法，比較兩種采血方法對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。從結(jié)果可以看出這兩種方法所得結(jié)果無(wú)顯著差異性，嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針滴血法采集血標(biāo)本進(jìn)行生化檢測(cè)是可行的。

文獻(xiàn)已有應(yīng)用留置針采集血標(biāo)本的報(bào)道，這為使用留置針滴血法留取標(biāo)本并輸液提供了依據(jù)。本文研究結(jié)果表明，嬰幼兒做電解質(zhì)，肝、腎功能檢測(cè)，可以采用靜脈留置針滴血法。其優(yōu)點(diǎn)：（1）方便快捷：因嬰幼兒表淺靜脈較容易穿刺，血管易固定，且與輸液穿刺一次完成，家長(zhǎng)容易接受，醫(yī)患矛盾少。（2）減少患兒痛苦，減少損傷性醫(yī)療操作，有效地保護(hù)血管。（3）并發(fā)癥少：股靜脈、頸外靜脈均有動(dòng)脈、神經(jīng)伴行，容易發(fā)生皮下淤斑，局部血腫，甚至引起呼吸、心跳停止等，而靜脈留置針軟管質(zhì)地柔軟，不易穿破血管，且一般穿刺表淺靜脈，極少發(fā)生上述并發(fā)癥。（4）成功率高，不易發(fā)生溶血，這與董榮芝［2］等報(bào)道的一致。（5）提高了護(hù)士工作效率，提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信任度，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)患溝通的順利進(jìn)行。

注意事項(xiàng)：因靜脈留置針滴血法為開(kāi)放性操作，患兒血液容易污染到操作者，所以操作者主觀方面要提高警惕性，加強(qiáng)防護(hù)。

［1］ 問(wèn)麗英，李凱.淺靜脈留置針滴血法與抽血法采集血標(biāo)本效果比較護(hù)理研究〔J〕.2007，21（2）：339－440.

［2］ 董榮藝，劉曉玲，屆俊芳.淺靜脈留置針自流式采血法在嬰幼兒采集血標(biāo)本中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理研究，2005，19（8）：1576－1579.

［3］ 楊素平，張玉香.生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)個(gè)誤差因素的分析及控制〔J〕.護(hù)理研究，2005，19（8）：1579.