劉文運(yùn)，郭 鋒

缺血性腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率、高致死率且高復(fù)發(fā)率的疾病。近年來國內(nèi)外研究均表明，卒中有年輕化的趨勢，尤其是青年（18歲～45歲）缺血性卒中有逐年增加的態(tài)勢。王文化等［1］研究發(fā)現(xiàn)在35歲～45歲年齡段中，青年腦卒中占全部卒中13．4%。本研究主要對在2005年—2011年住院青年缺血性卒中患者98例，進(jìn)行臨床相關(guān)危險因素的研究，為更早地預(yù)防和治療青年腦卒中提供有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2005年—2011年我院神經(jīng)內(nèi)科住院的青年（18歲～45歲）缺血性腦卒中患者189例，均符合1995年第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI／MRA檢查確診。隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組98例，男68例，女30例，年齡18歲～45歲（35．0歲±3．7歲）；對照組91例，男58例，女33例，年齡18歲～45歲（34．0歲±3．3歲）。全部病例常規(guī)行血常規(guī)、凝血五項、肝功能、腎功能、血糖血脂、同型半胱氨酸、胸部X線、心電圖、心臟彩超檢查。

1．2 方法 對全部患者的臨床特點及危險因素進(jìn)行分析，包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙、酗酒、心臟病、高同型半胱氨酸血癥（HHcy）、口服避孕藥等因素。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用t檢驗，率的比較使用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

青年缺血性腦卒中，常見的危險因素中高血壓病仍處首要位置，其次吸煙、酗酒、高同型半胱氨酸、高脂血癥、糖尿病、心臟病、口服避孕藥物等均為其中常見危險因素。男女性別之間，除糖尿病、高脂血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥之外，其余因素之間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1、表2。

表1 兩組危險因素比較例

表2 青年缺血性腦卒中男性和女性患者危險因素 例（%）

3 討 論

青年腦卒中是目前神經(jīng)科研究的熱點，尤其是青年缺血性腦卒中越來越受到人們的關(guān)注。流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查表明青年腦卒中占全部人群中腦卒中的9．77%，以缺血性腦卒中為主，男性患者居多［3］。國內(nèi)學(xué)者郝桂榮等研究發(fā)現(xiàn)，62例青年腦卒中患者中，男性缺血性卒中占87．1%。本文98例青年缺血性卒中，男性占69．4%。

本研究青年性腦卒中男性患者高于女性，危險因素中尤以高血壓病、吸煙、酗酒顯著增高，可能與男性社會交際活動多，生活壓力較女性大有關(guān)。

高血壓病一直被認(rèn)為是腦卒中的最顯著的危險因素。長期高血壓一方面損害小血管，致血管內(nèi)膜發(fā)生玻璃樣變，血管硬化，斑塊形成，動脈管腔狹窄，血管阻力增高，腦血流量下降；另一方面使動脈內(nèi)皮細(xì)胞間連續(xù)性中斷，內(nèi)皮細(xì)胞回縮，暴露內(nèi)膜下的組織，使血液中的血小板、纖維蛋白原得以黏附，形成附壁血栓而發(fā)生腦梗死。無論收縮壓、舒張壓、平均動脈壓增高都會增加腦卒中的發(fā)病率。Verdecchia等［4］研究表明，平均動脈壓是腦血管病事件的獨(dú)立預(yù)測因子。本研究發(fā)現(xiàn)，青年腦卒中患者中高血壓病比例較對照組高（P＜0．05）。與李裕茂報道的高血壓是形成青年腦梗死的獨(dú)立危險因素相一致［5］。

吸煙和酗酒與青年腦卒中的關(guān)系日益受到重視，煙草中尼古丁可興奮交感神經(jīng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增加，致血管收縮，血壓升高，同時可抑制前列環(huán)素I2的生成能力，增加血栓素A2合成，促進(jìn)血小板聚集和動脈粥樣斑化形成。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加巨噬細(xì)胞與動脈壁的粘附及誘導(dǎo)蛋白水解酶的釋放，而加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，影響斑塊的穩(wěn)定性［6］。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)16歲～40歲首發(fā)腦梗死患者中，發(fā)病前24h內(nèi)飲酒超過40g乙醇是腦梗死的觸發(fā)因素。乙醇可使腎素－血管緊張素－醛固酮興奮性增高，使血壓升高，膽固醇升高，血黏度升高，血流緩慢，增強(qiáng)血小板聚集和凝血酶活性，而促使血栓形成；還可直接作用于腦血管平滑肌，引起大血管和微血管痙攣，使血流量降低，最終導(dǎo)致腦梗死［7］。

有報道顯示，同型半胱氨酸（Hcy）水平增高是腦血管疾病重要的危險因素［8］。高Hcy血癥與青年腦卒中密切相關(guān)，是亞洲青年缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素［9］。血中同型半胱氨酸水平每上升5mmoL／L，腦卒中的相對危險度增加1．5倍。Hcy致青年缺血性卒中可能原因有：①高Hcy對內(nèi)皮細(xì)胞的毒化學(xué)損傷，致血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)改變，管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞［10］。②高Hcy促進(jìn)血管平滑肌增生，加速泡沫細(xì)胞形成，致動脈粥樣硬化［11］。③高Hcy可增加血小板黏附，激活V、X、XⅡ因子，抑制組織型纖溶酶原激活物與其受體結(jié)合，從而干擾內(nèi)皮纖溶活性［12］，致血管內(nèi)皮功能異常，血栓形成。本研究也發(fā)現(xiàn)青年缺血性卒中中，高同型半胱氨酸血癥，男性患者占30．9%，女性占26．7%，與國內(nèi)其他學(xué)者報道有一致性。

有學(xué)者認(rèn)為，脂質(zhì)代謝異常，在青年腦梗死中起了重要作用［13］。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，青年缺血性腦卒中的危險因子中，高血脂扮演了重要角色，尤其的LDL－C血清水平顯著增高。研究表明，LDL－C是動脈硬化的危險因子，LDL抑制內(nèi)皮舒張因子，損害內(nèi)皮抗凝和纖溶功能，趨化單核細(xì)胞，導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成［14］。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，HDL－C水平降低也是腦卒中的危險因素。因HDL－C參與動脈壁的代謝，它能抑制LDL－C誘導(dǎo)的對人類血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞毒作用［15］。

此外，青年缺血性卒中患者病因中，心源性栓塞也占有一定的比例，如心房纖顫，卵圓孔未閉，風(fēng)濕性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎等，1988年Lechat等首次報道卵圓孔未閉，在無明顯原因的腦卒中患者中占54%。本研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉患者比例較小，可能與未開展經(jīng)食道心臟超聲有關(guān)。青年女性長期口服避孕藥物，致血液學(xué)高凝狀態(tài)，血管內(nèi)膜增生，血脂代謝障礙，進(jìn)而發(fā)生腦梗死。總之，青年缺血性腦卒中是多種危險因素單獨(dú)或共同作用的結(jié)果，及早地發(fā)現(xiàn)并積極有效地干預(yù)可控因素，對于預(yù)防青年缺血性卒中的發(fā)生發(fā)展有著重要的意義。

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