2001—2010年全國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析

李雪 劉小秋 張慧 陳嶸 姜世聞 謝海波

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一［1］。我國政府歷來高度重視結(jié)核病防治工作，相繼實(shí)施了《1981—1990年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》、《1991—2000年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》、《2001—2010年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》和《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）》（簡稱“十二五”《規(guī)劃》）4個(gè)全國結(jié)核病防治規(guī)劃。自2001年國務(wù)院頒布《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》［2］（簡稱《規(guī)劃》）以來，全國結(jié)核病防治工作取得了顯著成就，特別是2005年以來，進(jìn)一步加大了患者發(fā)現(xiàn)力度，規(guī)范了肺結(jié)核患者治療管理。2005年全國以縣（區(qū)）為單位實(shí)施的DOTS策略覆蓋率達(dá)到100%，以后一直維持在100%的水平。發(fā)現(xiàn)和治療了活動(dòng)性肺結(jié)核患者829萬例，其中涂陽肺結(jié)核患者450萬例，超過計(jì)劃400萬例的指標(biāo)［3］。筆者通過分析2001—2010年全國結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、登記情況，為進(jìn)一步做好我國結(jié)核病控制工作提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

主要來源于中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”、《2004—2010年中國結(jié)核病控制工作季度錄入表》和《2001—2010年中國結(jié)核病控制工作年度錄入表》（均為全國性數(shù)據(jù)；全國登記的肺結(jié)核患者全部來源于結(jié)防機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)）、《規(guī)劃》終期評(píng)估專題調(diào)查數(shù)據(jù)等。由于報(bào)表數(shù)據(jù)不全，故部分年份的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤和肺結(jié)核可疑癥狀者初診情況數(shù)據(jù)未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。人口數(shù)來源于國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒［4］。

二、資料統(tǒng)計(jì)

利用中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”、《2004—2010年中國結(jié)核病控制工作季度錄入表》和《2001—2010年中國結(jié)核病控制工作年度錄入表》數(shù)據(jù)，并結(jié)合專題調(diào)查收集的數(shù)據(jù)，采用Excel 2010對(duì)2004—2010年全國非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的5 799 344例肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、追蹤情況，2006—2010年全國結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接診的15 864 493例肺結(jié)核可疑癥狀者的初診情況，以及2001—2010年全國結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的8 285 978例活動(dòng)性肺結(jié)核患者的登記情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

三、指標(biāo)和定義

有關(guān)指標(biāo)和定義按《規(guī)劃》和《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008）》［4］的要求。

1.指標(biāo)：（1）到2005年，全國以縣（市）為單位，實(shí)施DOTS策略的覆蓋率達(dá)到90%，到2010年達(dá)到95%以上［2］。（2）到2005年，全國傳染性肺結(jié)核病患者治療人數(shù)達(dá)到200萬例，到2010年達(dá)到400萬例［2］。

2.定義：（1）初治：指有下列情況之一者：①從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥品治療的患者；②正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者（登記分類以治療開始時(shí)為準(zhǔn)）；③不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。（2）復(fù)治：指有下列情況之一者：①因結(jié)核病不合理或不規(guī)律使用抗結(jié)核藥品治療≥1個(gè)月的患者；②初治失敗和復(fù)發(fā)患者［5］。

結(jié) 果

一、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況

2004—2010年，全國非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共計(jì)報(bào)告患者5 799 344例，轉(zhuǎn)診到位2 614 216例，轉(zhuǎn)診到位率7年平均為45.1%。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的未轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核患者開展追蹤，肺結(jié)核患者追蹤到位率由2004年的48.4%（64 272/132 843）上升到2010年的73.4%（365 152/497 361）。2004—2010年，非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的肺結(jié)核患者總體到位率從56.9%（263 324/463 085）逐年升高至86.5%（846 268/978 477）（表1）。

二、肺結(jié)核可疑癥狀者初診情況

2006—2010年共接診肺結(jié)核可疑癥狀者15 864 493例，接診人數(shù)從2006年的2 892 448例提高到2009年的3 278 580例，年平均接診317.3萬例。初診患者占總?cè)丝诘谋嚷蕪?006年的223.5/10萬逐年提高到2009年的248.5/10萬（表2）。

三、患者登記情況

2001—2010年，全國共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者8 285 978例，其中，涂陽肺結(jié)核患者4 501 587例，涂陰肺結(jié)核患者3 563 369例，未查痰患者221 022例。活動(dòng)性肺結(jié)核患者從2001年的495 635例逐年提高到2007年的1 011 718例。2005—2010年期間，涂陽肺結(jié)核患者中的復(fù)治患者構(gòu)成比由15.8%（89 112/562 801）穩(wěn)步下降至11.2%（54 216/484 115）。2005—2010年期間，涂陽患者占活動(dòng)性患者構(gòu)成比由59.5%（562 801/946 274）穩(wěn)步下降至 53.4%（484 115/906 856）。未查痰患者占活動(dòng)性患者構(gòu)成比從2001年的7.9%（39 396/495 635）逐漸下降至2010年的0.3%（2461/906 856）（表3）。

表1 2004—2010年全國非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤情況

注 a：因2009年專報(bào)系統(tǒng)的完善，可獲得其他途徑到位的患者數(shù)，故總體到位數(shù)大于轉(zhuǎn)診到位和追蹤到位數(shù)之和

表2 2006—2010年全國結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接診的肺結(jié)核可疑癥狀者初診情況

表3 2001—2010年全國結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記情況

討 論

一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)

不斷提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與治療管理工作水平，是控制結(jié)核病疫情的必要措施［6］，在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發(fā)現(xiàn)的力度［7］。WHO于2011年10月發(fā)布的《2011年全球結(jié)核病控制報(bào)告》［8］中充分肯定了中國對(duì)于全球結(jié)核病控制工作所做出的巨大貢獻(xiàn)。WHO估算我國2010年的結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為100萬，2010年我國登記肺結(jié)核患者數(shù)達(dá)94萬，反映出我國的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)工作達(dá)到了較高的水平。

1.實(shí)施DOTS策略有效控制了我國結(jié)核病疫情：DOTS策略是當(dāng)今最有效的結(jié)核病干預(yù)措施，廣為接受和推行，并證明其符合投入與效益的原則［9］。自2001年起，我國全面推行了DOTS策略，各級(jí)政府積極履行職責(zé)，不斷加大經(jīng)費(fèi)投入力度，取得了顯著成效，我國結(jié)核病疫情上升勢頭得到有效遏制。10年間，共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者829萬例，其中涂陽肺結(jié)核患者450萬例，避免了4000多萬健康人感染結(jié)核分枝桿菌［1］。DOTS策略之所以能顯著改善疫情，主要是抓住了傳染源的治療管理這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，集中人力、物力和財(cái)力以確保結(jié)核病患者堅(jiān)持合理、規(guī)律地完成全療程的化學(xué)治療，是保證規(guī)律用藥的最好措施［9］。

2.轉(zhuǎn)診追蹤措施的實(shí)施，保障了肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)：2005年，衛(wèi)生部制定并下發(fā)了《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作的內(nèi)容和流程，以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤工作的要求，促進(jìn)了醫(yī)防合作。我國醫(yī)防合作策略是以轉(zhuǎn)診與追蹤模式為重點(diǎn)，以定點(diǎn)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)服務(wù)模式為必要補(bǔ)充，開展結(jié)核病防治工作。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入結(jié)核病防治規(guī)劃，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展結(jié)核病防治工作，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的資源優(yōu)勢互補(bǔ)，有效提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率，保證患者接受有效的治療管理。通過合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)所做貢獻(xiàn)已呈上升趨勢［10］，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核的貢獻(xiàn)率分別由2004年的25.7% 上升到2008年的40.6%，涂陽肺結(jié)核患者貢獻(xiàn)率由2004年的22.6%上升到2008年的34.8%［11］。

3.積極的政策和措施的落實(shí)，促進(jìn)了患者發(fā)現(xiàn)工作：2006—2010年，我國年平均接診肺結(jié)核可疑癥狀者達(dá)317.3萬例。這些都得益于我國采取了行之有效的患者發(fā)現(xiàn)政策和措施。隨著我國肺結(jié)核免費(fèi)檢查政策的逐步深化，可疑癥狀者的初診免費(fèi)檢查政策得到了全面落實(shí)，極大地提高了肺結(jié)核可疑癥狀者的就醫(yī)比例。同時(shí)，自2006年開始，全國對(duì)涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查，對(duì)篩查出的可疑癥狀者進(jìn)行免費(fèi)檢查［3］。

二、下一步工作建議

盡管我國結(jié)核病防治工作取得顯著成績，但針對(duì)患者發(fā)現(xiàn)和治療管理，仍有許多瓶頸問題需要突破。目前大力推行的DOTS策略有著不容忽視的限制和不足，即難以覆蓋全人口、采用的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的途徑和涂片檢查技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)全部患者、6個(gè)月短程化療仍太長、越來越難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員直接面視下用藥等。建議在未來工作中，一是要依托社區(qū)，大力開展針對(duì)重點(diǎn)人群和高危人群的結(jié)核病篩查工作，特別是老年人群和糖尿病患者的主動(dòng)篩查工作。二是要加快建立對(duì)新診斷技術(shù)和新方法的評(píng)估和驗(yàn)證機(jī)制，及時(shí)推廣適宜技術(shù)和方法，加快科技成果轉(zhuǎn)化，為全面提升結(jié)核病防治水平提供有力的技術(shù)支撐。三是要充分利用科技重大專項(xiàng)等項(xiàng)目，重點(diǎn)開展新藥品及新型疫苗等領(lǐng)域的研究工作，力爭在患者治療領(lǐng)域取得新的突破。

［1］國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）的通知［EB/OL］.（2011－11－17）［2012－05－13］.http：//www.gov.cn/zwgk/2011－12/06/content＿2012869.htm.

［2］國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）的 通 知 ［EB/OL］.（2001－10－13）［2012－05－15］.http：//www.gov.cn/gongbao/content/2001/content＿61160.htm.

［3］肖東樓.全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）終期評(píng)估報(bào)告.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：54－55.

［4］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)－年度數(shù)據(jù)）［DB/OL］.北京：中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.［2012－06－13］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/.

［5］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：99－100.

［6］李飛，呂玲玲，郭慧芬，等.2004—2007年太原市肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)狀況與轉(zhuǎn)歸分析.疾病監(jiān)測，2009，24（1）：29－30.

［7］于文博，杜巖，李沈霞.沈陽市2002—2008年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸分析.中國公共衛(wèi)生管理，2010，26（2）：177－178.

［8］World Health Organization.WHO Report：Global Tuberculosis Control 2011.WHO/HTM/TB/2011.16［DB/OL］.Geneva：WHO，2011［2012－06－13］.http：//www.docin.com/p－301849238.html.

［9］王隴德.結(jié)核病防治.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：297－300.

［10］Wang L，Liu X，Huang F，et al.Engaging hospitals to meet tuberculosis control targets in China：using the internet as a tool to put policy into practice.Bull World Health Organ，2010，88（12）：937－942.

［11］黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫(yī)防合作對(duì)提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的影響.中國防癆雜志，2010，32（7）：361－365.