李君，丁艷玲，董冰媛，李晶，周仁清

地震災(zāi)害心理救援工作模式總結(jié)

李君，丁艷玲，董冰媛，李晶，周仁清

地震；救災(zāi)；心理應(yīng)激；心理救援

R 395.6

筆者作為濟南軍區(qū)派出的首批心理專家小組成員，對我區(qū)赴四川汶川抗震救災(zāi)任務(wù)區(qū)的4 028名官兵進行心理健康篩查，其中選出1 962名官兵進行了團體或個體心理干預(yù)。干預(yù)措施有效地緩解了軍人的心理應(yīng)激癥狀，減少了抗災(zāi)部隊的非戰(zhàn)斗減員，提升了軍隊的士氣和凝聚力?，F(xiàn)將工作模式總結(jié)如下。

1 救災(zāi)之前對施救官兵的心理進行預(yù)防性保護

包括提前組織心理專家講授關(guān)于災(zāi)害應(yīng)激的心理反應(yīng)與自我調(diào)整的對策和措施；以前參與災(zāi)害救援的人員遇到的心理問題的展示；印制分發(fā)關(guān)于災(zāi)害救援人員的心理保護手冊，說明救援期間會遇到的問題，如何自救，何時以及何種情況下采取何措施去尋求心理專家的幫助。這樣救援人員就可以大致做到心中有數(shù)，減少了他們對于災(zāi)害救援工作一無所知的預(yù)期恐懼情緒。

2 救援過程中對施救官兵及時進行心理防護與治療

2.1 救災(zāi)官兵心理問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面（1）焦慮，到一線救人的急切心情和對自身安全的擔(dān)憂；（2）驚恐，看到遇難者慘死，及對余震、滑坡、滾石、堰塞湖的恐懼；獨生子女對于父母掛念自己的擔(dān)憂；（3）自責(zé)，沒有到一線參加搶救掩埋群眾的戰(zhàn)士普遍感到遺憾，因此自責(zé)；（4）憤怒，看到廢墟下掩埋的人死在自己面前的時候，產(chǎn)生盡管自己已經(jīng)竭盡全力、還是沒能挽救他們生命的憤怒情緒。

2.2 救援過程中采取“四步一輔助相結(jié)合式”的心理疏導(dǎo)模式“四步”包括：第一步，根據(jù)救援官兵的時間緊任務(wù)重的情況，部署好心理專家的工作計劃：白天隨隊到施救現(xiàn)場工作，晚上和官兵集體晤談進行心理輔導(dǎo)。這種方式便于掌握官兵心理狀況，及時向指揮機關(guān)提供現(xiàn)場資料，便于上級機關(guān)制定宏觀救援計劃和采取科學(xué)的決策措施。第二步，在前期工作基礎(chǔ)上，依據(jù)救援官兵實際情況迅速地編制簡易問卷和選擇合適的心理測驗問卷，在條件比較成熟的部隊選擇有代表性的樣本，實施心理測量，并且盡快統(tǒng)計處理測驗的結(jié)果與第一步的感性資料對照分析，然后篩選出心理問題突出的官兵，家庭受災(zāi)的官兵，參加一線突擊隊的官兵，年齡偏小的官兵，有各種軀體反應(yīng)的官兵等，對不同群體實施心理測量，并迅速統(tǒng)計測量結(jié)果，針對每一個特殊群體制定不同的心理干預(yù)方案，分別開展心理輔導(dǎo)工作。第三步，在前兩階段救援的基礎(chǔ)上教給廣大官兵積極應(yīng)對危機的具體方法，比如對于出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)情緒焦慮的給予放松治療，情緒抑郁的教給他們合理的心理宣泄法，情緒內(nèi)疚的幫助他們重建正確的認知模式，情緒失落者結(jié)合思想政治教育及時幫助他們轉(zhuǎn)換目標預(yù)期，情緒恐懼者先進行疏導(dǎo)然后給予系統(tǒng)脫敏治療，情緒壓抑的及時給他們創(chuàng)造條件進行心理宣泄減壓，有軀體反應(yīng)的官兵給予放松治療，對于情況較為嚴重不適合繼續(xù)留在一線實施災(zāi)害救援的官兵，應(yīng)建議部隊酌情給予輪休并輔以放松治療，效果不良者應(yīng)后送到醫(yī)院接受正規(guī)的心理治療。第四步，在心理專家力量較少或者數(shù)量有限的情況下，要及時有效地組織廣大官兵中的心理咨詢骨干，對他們進行緊急培訓(xùn)，讓他們輔助開展心理救援工作，教給他們及時有效地鑒別戰(zhàn)士的不良思想動態(tài)和不良心理狀況的方法，盡早發(fā)現(xiàn)逃兵、焦慮障礙、精神分裂、抑郁自殺等心理傾向性問題。在第一時間把這些人作為重點關(guān)心和幫扶對象，有效辨別他們應(yīng)該接受思想政治教育，去做心理咨詢還是看精神科醫(yī)生。這對于防止部隊非戰(zhàn)斗性減員和非正常消耗性損失有重要意義?！耙惠o助”就是在第一輪集體晤談時把心理專家的有效聯(lián)系方式告訴每一位戰(zhàn)士，如果他們有心理問題或有困惑可以通過短信、網(wǎng)絡(luò)、電話等向心理咨詢專家發(fā)信息或撥打電話，尋求專業(yè)的心理援助。手機短信輔助咨詢以其方便、快捷、靈活、隱秘的優(yōu)點尤其受到廣大官兵的歡迎。

3 具體心理救援方法的選擇應(yīng)用

3.1 個別咨詢與集體輔導(dǎo)相結(jié)合當心理救援人員較少時可以采取集體輔導(dǎo)的心理咨詢模式。挑選一些帶有普遍性的問題進行團體輔導(dǎo)，具有高效、覆蓋人群較廣的優(yōu)點。在集體晤談的基礎(chǔ)上，篩選出心理反應(yīng)較重的或者帶有特殊性的人員進行個別咨詢。個別輔導(dǎo)的數(shù)量與范圍的掌握取決于心理專家的工作效能和數(shù)量。

3.2 有選擇地進行心理行為訓(xùn)練幫助他們再現(xiàn)當時的可怕情景，互相訴說彼此的恐懼，以便能夠傾訴出當時的恐懼心情，及早進行情感宣泄，幫助他們心理自愈。心理行為訓(xùn)練具有操作簡單，投入較少，時間靈活和效率較高的優(yōu)點，比如運用信任之旅、信任背摔、心有千千結(jié)和同舟共濟等訓(xùn)練，建立起團隊的信任度和凝聚力，這對提高整個救災(zāi)集體的整體效能具有重要意義。

3.3 教給官兵幾種常用的心理放松訓(xùn)練方法對于出現(xiàn)嚴重焦慮、抑郁、軀體障礙的官兵應(yīng)該及時做心理減壓，脫敏訓(xùn)練，重建安全感，做肌肉放松訓(xùn)練或者深呼吸放松訓(xùn)練。比如有些戰(zhàn)士年齡小又是獨生子女，參加了抬尸體的救援行動后，有的尸體上的污水滴到身上，有的看到被砸變形尸體后感到害怕，出現(xiàn)惡心，失眠、噩夢的現(xiàn)象。此時，就應(yīng)該及時地對他們進行心理放松訓(xùn)練，防止心理創(chuàng)傷的內(nèi)化與遷延，給以后的治療帶來不必要的麻煩。放松訓(xùn)練簡單易學(xué)，容易自己操作，對于緩解心理應(yīng)激反應(yīng)有較好的效果，適合于在救援過程中心理輔導(dǎo)條件艱苦，設(shè)備緊缺，人員不足的情況下使用。

3.4 幫助官兵重建合理認知模式認知模式是否合理和正確，在很大程度上決定一個人的心理健康與否，一個有合理積極的認知模式的人不宜出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。輔助他們建立正確的認知模式,告知他們目睹這樣嚴重的地震，這些反應(yīng)均是短暫的正常反應(yīng)。它需要時間撫平才能逐漸恢復(fù)到正常的狀態(tài)，減輕不必要的焦慮、抑郁等消極情緒的產(chǎn)生。只有心理學(xué)家對他們的合理引導(dǎo)，才具有更好的說服力，這是一個關(guān)于職業(yè)信任與人格信任的問題。這與大部分病人都喜歡找專家看病，同樣的藥物可能實習(xí)醫(yī)師的治療遠不及專家令人信服是一個道理。

3.5 心理測量的慎用與合理使用由于心理救援時條件比較有限，建議心理專家慎用心理測量，因為測驗環(huán)境、實施條件等都很難控制，所測量的數(shù)據(jù)便缺少了實踐指導(dǎo)意義。更可怕的是筆者在前線實施心理救援時遇到有些專業(yè)心理救援人員覺得救援官兵是一個難得的大樣本，百年難遇，做了一些為測量而測量或者為獲取數(shù)據(jù)而獲取數(shù)據(jù)的事情。其中有相當一批專業(yè)人員所謂的心理咨詢不過是僅僅給官兵們講了一堂極其缺乏針對性的課，做了一次沒價值的心理測驗，結(jié)果又不能及時反饋給部隊。這樣不僅降低了官兵對于心理咨詢價值的認可度，同時又增加了部隊的負擔(dān)。心理專家還獲得了一些無參考意義的垃圾數(shù)據(jù)。

因此，在測量之前做好合理的規(guī)劃和實驗配對設(shè)計，恰當?shù)剡x取測量問卷，準確地操作測驗的過程，盡快反饋測驗結(jié)果，依據(jù)測量結(jié)果進行針對性較強的心理輔導(dǎo)，才是心理干預(yù)的關(guān)鍵所在。筆者設(shè)置并啟動的建設(shè)心理救援方艙計劃，將給心理救援與測量帶來極大的便利與效能。

4 救援之后的心理回訪與治療

有調(diào)查顯示[1-2]，經(jīng)過6個月～1年以后，救災(zāi)人員的心理健康面臨又一次挑戰(zhàn)，他們需要接受心理回訪。因此必須對參與救災(zāi)官兵進行心理回訪與測量。筆者所在團隊在救災(zāi)之后大約3個月、6個月分別進行了回訪，包括對當時接受任務(wù)的部隊進行授課，心理行為訓(xùn)練與心理測試，個別輔導(dǎo)，很好地解決了救災(zāi)之后官兵的心理康復(fù)問題。

5 及時總結(jié)經(jīng)驗為以后心理救援提供參考

每天工作結(jié)束后盡管都到晚上10點多，我們都要召開小組會議交流一天的工作情況，總結(jié)梳理一天搜集來的資料，然后制定次日的工作計劃。在前線及時整理工作情況需要克服災(zāi)區(qū)通訊條件非常有限的困難，但為了讓部隊領(lǐng)導(dǎo)了解心理救援的實際工作,為采取相關(guān)措施提供第一手參考資料，及時總結(jié)經(jīng)驗很有必要。

[1]董惠娟,顧建華,鄒其嘉,等.論重大突發(fā)事件的心理影響及本體應(yīng)付—以印度洋地震海嘯為例[J].自然災(zāi)害學(xué)報,2006，15（4）：88-91.

[2]劉大唯.突發(fā)事件中心理危機干預(yù)研究[J].中國應(yīng)急救援,2011，1（2）：18-22.

100858北京，后勤學(xué)院管理系（李君，李晶，周仁清）；北京，解放軍307醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（丁艷玲）；山東濟南，濟南軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技情報研究中心（董冰媛）

2011-11-25）