李芳芳

湖北省咸寧市中心醫(yī)院皮膚科，湖北咸寧 437100

1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述

從廣義上來講，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指的是利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)來提供的醫(yī)學(xué)信息和相關(guān)服務(wù)。廣義上的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)這些醫(yī)學(xué)活動(dòng)的總和。狹義上的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指的是遠(yuǎn)程醫(yī)療，主要包括有遠(yuǎn)程影像學(xué)、診斷、會(huì)診、護(hù)理等醫(yī)療范疇內(nèi)的活動(dòng)[1]。在國外，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)得到了廣泛地應(yīng)用，在我國，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是前所未有的。

2 我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)

2.1 我國地理特征符合遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

從理論上來講，網(wǎng)絡(luò)無極限，幾乎每一個(gè)地方都能夠感受到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)所帶來的便捷。在我國，伴隨著遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，今天，我國的偏遠(yuǎn)地區(qū)，雖然還受到地域偏遠(yuǎn)的限制，缺醫(yī)少藥，但是，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)可以及時(shí)、迅速而準(zhǔn)確的傳遞著最新的醫(yī)學(xué)信息，并且日益多的應(yīng)用于臨床當(dāng)中。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)可以有效提高工作效率并節(jié)省醫(yī)患費(fèi)用

網(wǎng)絡(luò)給現(xiàn)代人帶來了便利，同時(shí)提供了一個(gè)供單人或者是多人及時(shí)溝通交流的平臺(tái)和環(huán)境。有了網(wǎng)絡(luò)這一平臺(tái)，來自于不同地域的患者和醫(yī)生，可以在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中共聚一堂，沒有任何距離感的交流和討論。醫(yī)師們之間的交流，不僅能夠服務(wù)于患者，同時(shí)還能夠增強(qiáng)自己的技能水平，將原來需要面對(duì)面解決的事情輕而易舉地就解決了，大大節(jié)省了時(shí)間和費(fèi)用[2]。

2.3 有助于心理問題的解決

在虛擬的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，患者和醫(yī)師之間，不見其人只聞其聲，避免了很多的尷尬和麻煩，患者可以采用匿名形式進(jìn)行診治，非常適合存在心理障礙或者是因?yàn)槠渌虿辉敢夤_自身病情的患者就診。

2.4 是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的良好方式

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)還具有繼續(xù)教育的作用，這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診治過程中，醫(yī)師人員在學(xué)術(shù)交流的深度和范圍上得到了擴(kuò)大，使醫(yī)生間更方便地獲取和交流信息；其次，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)所提供的數(shù)據(jù)庫，包含有教學(xué)工具和教學(xué)文檔。通過系統(tǒng)平臺(tái)，即使是處在邊緣地區(qū)的醫(yī)師也可以自行接受繼續(xù)教育，及時(shí)準(zhǔn)確地獲取醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)和治療計(jì)劃，以便增加臨床知識(shí)，更好地治療和護(hù)理病人。同時(shí)，還可以通過系統(tǒng)的及時(shí)反饋，使得中心地區(qū)的醫(yī)師和專家了解到邊遠(yuǎn)地區(qū)的需求，促進(jìn)他們不斷提供和更新最新的教學(xué)案例[3]。

2.5 較高的診治正確率

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和視聽技術(shù)的完善，遠(yuǎn)程醫(yī)療早走出了僅能傳遞靜止圖片的階段，數(shù)據(jù)處理能力極高，甚至可以同步進(jìn)行電視圖像的傳輸；同時(shí)，多媒體的廣泛應(yīng)用也使得遠(yuǎn)程醫(yī)療更加得形象、生動(dòng)。在擴(kuò)大和提高醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量上，遠(yuǎn)程醫(yī)療起著越來越重要的作用。在以影像學(xué)為主要診斷依據(jù)的學(xué)科中，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)尤為適應(yīng)[4-5]。在邊遠(yuǎn)地區(qū)的診治當(dāng)中，遇到難以解決的病例，就可將X線、CT、核磁共振圖像等影響數(shù)據(jù)傳輸?shù)匠鞘兄械拇筢t(yī)院，在大醫(yī)院中由相關(guān)專家來進(jìn)行會(huì)診；對(duì)于遠(yuǎn)程病理學(xué)，則只需在遠(yuǎn)程通訊設(shè)備上連接一個(gè)受控顯微鏡，就可以在大醫(yī)院中由專家做出又準(zhǔn)又快的診斷，不再需要把病例標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室。

2.6 重要的軍事作用

在現(xiàn)代軍事中，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)揮著越來越重要的作用。在美國，網(wǎng)絡(luò)最早出現(xiàn)在軍事領(lǐng)域，隨后才被應(yīng)用到了軍事中的遠(yuǎn)程醫(yī)療的，在戰(zhàn)爭(zhēng)中，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的診治已是屢見不鮮的，且均取得了較為成功的實(shí)踐[6]。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)存在的問題

3.1 輔助功能

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，在嚴(yán)格意義上來講，還僅是存在于對(duì)于疾病的診斷之上，還沒有更多的運(yùn)用在治療疾病上面。作為一種醫(yī)療手段，其提供的僅是治療性建議。同時(shí)還存在著很多對(duì)其持有異議的醫(yī)師，他們認(rèn)為有沒有遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)都可以很好的行醫(yī)，都可以做一個(gè)好醫(yī)生。還有一些醫(yī)師，倒是愿意利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診治病人，但苦于沒有時(shí)間學(xué)習(xí)，掌握不了使用技能。但這些情況均是發(fā)生在邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)師身上，由于醫(yī)護(hù)人員缺口太大，幾乎是少數(shù)幾個(gè)醫(yī)師就要服務(wù)一大片地區(qū)，這樣的現(xiàn)實(shí)情況，使得他們無法利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)來進(jìn)行診治。

3.2 昂貴的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)費(fèi)用

在邊遠(yuǎn)地區(qū)，建立起來一個(gè)完善的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)所需的硬件費(fèi)用相當(dāng)可觀甚至是昂貴，另外，安裝和維護(hù)的費(fèi)用也是不小的。

3.3 診斷準(zhǔn)確性偏低

和親臨現(xiàn)場(chǎng)的診斷相比，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在準(zhǔn)確性上是相對(duì)低的。這一結(jié)果出現(xiàn)的原因主要有兩條，一是不熟悉遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的診治，對(duì)于根據(jù)屏幕診斷的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)還需要多加總結(jié)實(shí)踐，其中包括標(biāo)本采集和處理技術(shù)以及圖像處理技術(shù)和不斷積累屏幕診斷經(jīng)驗(yàn)等等。

3.4 隱私的涉及

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)同時(shí)還涉及到個(gè)人的隱私問題。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，使人們?cè)絹碓饺菀椎貜囊粋€(gè)結(jié)點(diǎn)獲取到另一個(gè)結(jié)點(diǎn)的信息，甚至將對(duì)另一個(gè)結(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)的修改都變成了可能。那么，在系統(tǒng)內(nèi)的個(gè)人資料或者是重要任務(wù)的資料的安全性就會(huì)降低。也就是說，在網(wǎng)上，沒有秘密可談。因其較差的安全性和波密性，使得有些人不愿意使用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)進(jìn)行診治。

3.5 有待于進(jìn)一步完善立法

對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)來講，其是否合法，診治醫(yī)師是否已經(jīng)獲得了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的執(zhí)照，這些都是公眾為之議論的，正是因?yàn)檫@些，使得有些人不愿意使用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)。

4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在皮膚外科當(dāng)中的應(yīng)用

遠(yuǎn)程皮膚性病學(xué)是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，早在1995年就已頻繁地出現(xiàn)在了國外的一些相關(guān)文獻(xiàn)中。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)影像或者是靜態(tài)圖像轉(zhuǎn)發(fā)是遠(yuǎn)程皮膚醫(yī)學(xué)趨向中的兩種不同方式：前者需要具備影像處理設(shè)備，并將其連接在患者和診治的遠(yuǎn)程醫(yī)師之間，例如利用衛(wèi)星遙感雙向視頻系統(tǒng)以及顯微圖像的控制系統(tǒng)[3]。作為皮膚醫(yī)學(xué)的輔助醫(yī)治內(nèi)容，這項(xiàng)技術(shù)所需要的設(shè)備成本和運(yùn)行費(fèi)用均很昂貴，還有一點(diǎn)值得注意的是，這種通過動(dòng)態(tài)影像學(xué)進(jìn)行會(huì)診的時(shí)間要比常規(guī)的會(huì)診時(shí)間長一些。另外，還有些醫(yī)師認(rèn)為，儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)發(fā)靜態(tài)圖像可以替代動(dòng)態(tài)的影像從而取代會(huì)診，醫(yī)師們就可以及時(shí)地看到傳送過來的靜態(tài)圖片。

對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在皮膚科學(xué)應(yīng)用當(dāng)中的診治模式，國外的皮膚科皮膚性病專業(yè)人士對(duì)這一醫(yī)療模式在可信性方面做出了大量的統(tǒng)計(jì)分析。利用喬治亞州的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)，通過對(duì)2組醫(yī)師對(duì)60例皮膚病患者的診斷情況進(jìn)行觀察，并通過了雙盲對(duì)照試驗(yàn)，診斷結(jié)果顯示，兩組診斷結(jié)果不僅沒有出現(xiàn)明顯的差異，而且在診斷結(jié)果上也是出奇的統(tǒng)一。如果有助理醫(yī)師在患者終端幫助，那么就會(huì)更加增加診斷結(jié)果的一致性。對(duì)于107例皮膚腫瘤患者的診治，相關(guān)研究對(duì)遠(yuǎn)程和面對(duì)面兩種診療方式做了對(duì)比，在其惡性程度的評(píng)價(jià)上，一致性竟然達(dá)到了59%，在統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。北愛爾蘭的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在皮膚科學(xué)中醫(yī)師對(duì)患者的診治非常的滿意。

遠(yuǎn)程醫(yī)療為醫(yī)療服務(wù)提供了一種全新的方式，當(dāng)中，必不可少的就是要依靠可靠準(zhǔn)確的高質(zhì)量的圖片的傳輸，同時(shí)還有非常重要的一項(xiàng)因素就是關(guān)于病人實(shí)際情況的視覺資料。這就對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施提出了相關(guān)的基于常規(guī)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)，例如在對(duì)比度、圖形分辨率以及色彩辨別率方面的要求。圖像質(zhì)量的好壞關(guān)系著診斷結(jié)果的正確與否，好的圖像質(zhì)量就會(huì)讓診斷變得很容易，在很多情況下，好的圖像質(zhì)量不需要進(jìn)行進(jìn)一步的損傷性檢查。相反，分辨率較差的圖像則在細(xì)菌病變的診斷過程中顯得沒有什么實(shí)用價(jià)值。

在我國，皮膚性病遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的網(wǎng)站已經(jīng)建立起來，并在不斷地得到完善。在診治過程中，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)以其快捷、方便且費(fèi)用較低的醫(yī)學(xué)治療服務(wù)方式受到了很多患者的廣泛歡迎，在為患者解除病痛之余，還減少了患者長途奔波的痛苦。

5 結(jié)語

幅員遼闊、人口眾多是對(duì)我國國家特征概括的一個(gè)顯著特點(diǎn)，同時(shí)也使得在醫(yī)療水平的發(fā)展上面存在著嚴(yán)重的區(qū)域性差別，尤其是在邊遠(yuǎn)地區(qū)和廣大農(nóng)村，所以說，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在整體提高我國的醫(yī)療水平有著至關(guān)重要的作用。當(dāng)前，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和深入，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展更是具備了良好的環(huán)境和條件，相信在不久的將來，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)給醫(yī)療服務(wù)和皮膚科學(xué)帶來更大的進(jìn)步和發(fā)展。

[1]鄭吃.遠(yuǎn)程教育對(duì)現(xiàn)代教學(xué)之影響[J].教育現(xiàn)代化，2000(1):43-44.

[2]任為民.關(guān)于發(fā)展我國限定遠(yuǎn)程教育和教學(xué)資源建設(shè)的幾點(diǎn)看法[J].中國遠(yuǎn)程教育，2000(5):16-18,25,63.

[3]張海龍.多媒體技術(shù)在皮膚科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2000(2):62-63.

[4]朱士俊.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1999(3):101-102.

[5]張偉遠(yuǎn).何種網(wǎng)上教學(xué)能發(fā)揮遠(yuǎn)程教育的優(yōu)勢(shì)[J].中國遠(yuǎn)程教育，2000（3）：42-43.

[6]連平.中國軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建設(shè)、組織管理與應(yīng)用研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2004(6):27-30.