朱萍萍

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

長期以來，人們注重對腦出血病人的藥物和手術(shù)治療，往往忽略了腦出血后的各綜合護(hù)理工作，做好腦出血后的各項(xiàng)護(hù)理工作對降低病死率、致殘率，提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。2010－05－2012－05筆者對60例腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理取得良好治療效果。

1 臨床資料

所選70例腦出血患者均來自我院神經(jīng)內(nèi)科，其診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，男51例，女19例；年齡35～85歲；基底節(jié)區(qū)出血39例，小腦出血6例，顳葉、頂葉、枕葉出血25例；伴糖尿病16例，高血壓65例，冠心病18例，慢性支氣管炎6例。經(jīng)積極治療與護(hù)理，治愈、好轉(zhuǎn)52例，未愈6例，死亡2例，總有效率93.33%。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 （1）氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等基本生命體征變化，應(yīng)用電動(dòng)氣墊床，靜脈通道建立，加強(qiáng)吸痰護(hù)理，給予氨溴索化痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)去除口腔分泌物和嘔吐物，以免堵塞氣道。（2）使患者絕對臥床休息，保持安靜狀態(tài)，盡量不要搬動(dòng)患者，對于有精神異常、煩躁不安的患者，可給予安定針或氯丙嗪針肌內(nèi)注射，避免再出血。（3）精細(xì)飲食護(hù)理，注意低脂、低鹽軟食，給予高蛋白、富含維生素等食品，對于不能進(jìn)食或進(jìn)食水有嗆咳者，應(yīng)下胃管鼻飼飲食，既能防止食水誤入氣管，又能保證營養(yǎng)。（4）注意尿道口消毒護(hù)理，防止尿路感染可能性，對小便失禁或排便困難、尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，并注意定期更換尿管，防止感染。（5）冰塊物理降溫護(hù)理。既有助于退熱降溫，同時(shí)也有收縮血管止血和減輕腦水腫的作用。

2.2 預(yù)防肺部感染護(hù)理 腦出血后肺部感染是重要并發(fā)癥，預(yù)防肺部感染護(hù)理應(yīng)從以下方面入手：（1）口腔護(hù)理：口腔是通向呼吸道、消化道的門戶，腦出血患者最易發(fā)生舌后墜和喉頭肌麻痹，導(dǎo)致吞咽反射遲鈍、消失，而口腔分泌物和胃內(nèi)嘔吐物等容易被吸入肺內(nèi)引發(fā)肺炎，同時(shí)腦出血患者因不能正常飲食，唾液腺失去正常的殺菌作用，會(huì)導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加，可給予慶大霉素、生理鹽水清潔口腔。（2）吸痰護(hù)理：痰液分泌過多會(huì)堵塞氣道，同時(shí)增加肺部感染機(jī)會(huì)，因此加強(qiáng)吸痰、排痰護(hù)理，保持呼吸道通暢，是減少肺部感染的重要方法［1］。給予氨溴索靜脈注射，布地奈德、沙丁胺醇液霧化吸入，使呼吸道充分?jǐn)U張、濕化后，通過翻身叩背、體位變換和外來震動(dòng)，使痰液從小支氣管流入大支氣管，便于咳出和抽吸。

2.3 排便護(hù)理

2.3.1 大便護(hù)理：加強(qiáng)排便護(hù)理，使大便保持通暢，在腦出血的護(hù)理過程中具有重要意義，患者長期臥床，胃腸蠕動(dòng)變差，加上甘露醇等脫水藥物的應(yīng)用，胃腸道水分減少，易致排便困難、大便干結(jié)，若排便用力，則會(huì)使患者腹壓增高，引起血壓驟升而導(dǎo)致再出血可能，因此要同時(shí)給予以下幾種護(hù)理：①飲食護(hù)理：給予富含纖維以及蜂蜜、核桃等潤腸通便的食物。②腹部按摩護(hù)理：每日三餐后半小時(shí)給予患者腹部按摩，方向按升結(jié)腸－橫結(jié)腸－降結(jié)腸－乙狀結(jié)腸循環(huán)按摩10～15min。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：包括主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，要囑患者做適度活動(dòng)；病情較重不能配合者，要給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如平臥抬腿、單橋運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)等，以增加胃腸蠕動(dòng)。④藥物應(yīng)用護(hù)理：如果以上措施未能見效，可給予果導(dǎo)片、麻仁潤腸丸等藥物口服，如果效果差，給予開塞露納肛門軟化大便，必要時(shí)給予肥皂水、甘油灌腸劑等灌腸，刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮和肛門括約肌擴(kuò)張而排便。

2.3.2 小便護(hù)理：因患者臥床，加上甘露醇等脫水劑的應(yīng)用，患者小便量明顯增多，因此加強(qiáng)床上小便護(hù)理非常重要，而注意尿道口衛(wèi)生消毒，防止尿路感染尤為重要，對于尿失禁或排尿障礙者，要留置尿管導(dǎo)尿，要注意定期更換尿管，防止尿路感染。

2.3.3 壓瘡護(hù)理：①應(yīng)用電動(dòng)氣墊床，可減少身體皮膚與病床的接觸面積，增加皮膚的透氣性，減少壓瘡的發(fā)生率。②定時(shí)翻身和叩背護(hù)理［2］。大約每2h可以進(jìn)行背部和肢體按摩及拍打1次，以促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)，還可以用紅花油局部涂抹，減少壓瘡發(fā)生率，但要注意動(dòng)作輕柔，力度適中，避免皮膚損壞。③皮膚衛(wèi)生護(hù)理。要定時(shí)用溫水擦拭和清洗皮膚，使皮膚保持清潔和干燥，可以在皮膚涂抹爽身滑石粉，避免皮膚潮濕黏膩，減少壓瘡發(fā)生率。④定時(shí)翻身查看皮膚，以及早發(fā)現(xiàn)壓瘡。若發(fā)現(xiàn)壓瘡，要加強(qiáng)消毒護(hù)理，避免感染和壓瘡面積擴(kuò)大而加重病情。

2.3.4 康復(fù)護(hù)理：盡早對患者進(jìn)行語言、肢體功能的康復(fù)鍛煉，在腦出血治療中意義重大，因此康復(fù)治療中的護(hù)理尤為重要，主要體會(huì)在以下幾個(gè)方面：①言語康復(fù)護(hù)理：對失語病人應(yīng)及早進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，勸說、安慰和鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)地練習(xí)說話、發(fā)聲，護(hù)理查房時(shí)可以有目的性地與病人進(jìn)行交流，既能讓病人得到鼓勵(lì)與信心，又能夠幫助病人進(jìn)行語言訓(xùn)練，同時(shí)囑托、教導(dǎo)患者家屬通過聽歌（戲）曲、閱讀報(bào)紙、勤與家人談話等多種方法進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，盡量減少后遺癥。②肢體康復(fù)護(hù)理：肢體功能的恢復(fù)程度關(guān)系到病人長期生活質(zhì)量的高低，因此，腦出血早期康復(fù)訓(xùn)練意義重大。要應(yīng)用針灸、理療、按摩等多種方法促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［3］，幫助患者早日恢復(fù)生活自理能力，在護(hù)理查房、巡視時(shí)，既要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)的決心，又要叮囑家屬在日常生活中督促患者隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。③心理康復(fù)護(hù)理：腦出血病程較長，且容易遺留肢體癱瘓、言語不利等多種后遺癥，許多腦出血患者因不能接受現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)情緒變化，許多不健康的心理問題，如恐懼焦慮、性情孤僻、自閉抑郁、急躁易怒、過份依賴等隨即產(chǎn)生。如不及時(shí)有效治療、糾正，則會(huì)阻礙腦出血的治療進(jìn)程，大大降低康復(fù)效果，甚至?xí)l(fā)再出血而加重病情，因此，病后的心理健康護(hù)理格外重要，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①細(xì)心：對病人的言行舉止要處處留心，體貼入微，善于從病人日常生活總結(jié)規(guī)律，能夠及時(shí)和準(zhǔn)確地判斷患者的心理狀況和思想情緒，盡早發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒，并及時(shí)予以糾正。②誠心：待病人以真誠，用真情真意去感動(dòng)病人，使病人切身感受到我們?nèi)绮∪说挠H人、朋友般，彼此建立起信任的橋梁，使病人愿意將內(nèi)心的想法和情緒告訴護(hù)理人員，以增加患者接受心理治療的依從性，使心理護(hù)理的工作更有成效。③耐心：患者遇到不良心理情緒時(shí)會(huì)產(chǎn)生急躁，這就需要我們護(hù)理人員極具耐心，向患者講述相關(guān)疾病的專業(yè)知識(shí)，使他們積極面對治療中的困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

［1］侯林娣，曹向民 .腦出血急性期并發(fā)肺炎的原因分析及護(hù)理對策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（3）：228.

［2］孫林，張玲 .急性腦出血患者的系統(tǒng)護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：1 156.

［3］陳云華，李華.80例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：59.