王 靜

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心 鄭州 450000

腦血管疾病系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所致的腦損害［1］，常出現(xiàn)認知障礙、吞咽功能障礙、肢體活動障礙等并發(fā)癥，其中偏癱是常見的并發(fā)癥之一，影響患者的日常生活。本研究通過早期的康復護理介入，評估其對腦血管疾病偏癱患者的肢體活動障礙的影響，以期提高腦血管疾病偏癱患者肢體活動的恢復，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012－01－07入住河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心的腦血管疾病偏癱患者64例為研究對象，男41例，女23例；年齡45～86歲，平均（63.28±19.74）歲。均符合第4屆全國腦血管病會議通過的腦血管疾病診斷標準［1］。

1.2 方法 所有入選患者在腦血管疾病發(fā)生48h后生命體征平穩(wěn)后即開始介入早期康復護理，包括心理護理、日常生活能力康復訓練、吞咽困難的康復鍛煉、語言康復訓練、肢體功能康復護理等，其中肢體功能康復護理包括體位護理、被動護理、主動護理和物理治療觀察30d。（1）體位護理：患者如神志清楚，第2天即可進行坐位訓練，開始時將床頭搖起，從30°逐漸升高，如無頭暈、惡心、面色蒼白等癥狀，1周內(nèi)即可坐直。患者坐時膝關節(jié)保持90°，雙足平放在地面上。保持癱瘓肢體的良姿位可有效預防廢用性萎縮、關節(jié)畸形、攣縮及失用性綜合征。（2）被動護理：包括局部運動，活動順序要從大關節(jié)到小關節(jié)，幅度由小到大，用力適宜，每天至少應施行2～3次，活動度以不引起患者疲勞為宜，如高舉摸頭法、髖關節(jié)、膝關節(jié)的屈曲、伸展、繞膝、轉足等運動。（3）主動護理：當患者肌力已逐漸恢復時，應鼓勵患者積極做主動運動，從簡單到復雜，從單一關節(jié)到整個肢體，對于不能下床的患者，要鍛煉自己外展肩關節(jié)，同時還要做屈曲和伸展肘關節(jié)、腕關節(jié)、握拳和伸掌動作，下肢要堅持做外展和內(nèi)旋動作，還應鼓勵患者用健側肢體帶動患側肢體進行活動，使患者增強鍛煉的信心。（4）物理治療：也是康復的一個重要組成部分，包括按摩、理療、針灸理療等物理康復手段。

1.3 療效判定 在康復護理30d后進行效果評價，評定方法采用田敏法進行，主要評定偏癱上下肢功能，同時也評價偏癱下肢步行能力，以完全恢復（或明顯好轉）和好轉計算總體有效率。

2 結果

納入的64例腦血管疾病偏癱患者完成30d早期康復護理后，肢體運動功能明顯提高，上肢功能提高（2.8±0.4）級，下肢功能提高（2.6±0.5）級，效果評價顯示完全恢復8例，明顯好轉22例，好轉20例，無明顯效果14例，總體有效率78.13%。

3 討論

隨著生活方式的改變和飲食結果的調(diào)整，糖尿病和高血壓等慢性疾病發(fā)病率逐年升高，由此引起的腦血管疾病也不斷攀升。雖然，醫(yī)療技術的進步提高了此類患者的搶救成功率，但其致殘率仍高達70%～80%［2］。因此，如何降低此類病人致殘率，改善生活質(zhì)量，是康復治療的一個重要環(huán)節(jié)。

本研究顯示，早期介入全面的康復護理可有效提高腦血管疾病偏癱患者的肢體活動能力，總體有效率高達78.13%。與王洋等［3－4］研究報道一致。說明通過早期肢體功能康復訓練可減少肌肉萎縮，關節(jié)萎縮、畸形，足下垂或內(nèi)翻等繼發(fā)障礙，為恢復期康復創(chuàng)造良好條件，通過調(diào)動機體內(nèi)部的潛能，促進神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，以達到最大限度的功能恢復。具體機制可能主要是早期康復護理過程中，過早的肢體功能康復，可以使患側肢體的感覺刺激傳入增加，在一定程度上促進細胞的復活和再生，同時，反復的刺激和練習，還可以在腦部主管運動的中樞神經(jīng)病灶周圍形成新的通路，從而誘發(fā)新的反射弧，發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用。從另一個角度分析，早期康復過程中的語言刺激，可對患者的心理產(chǎn)生暗示作用，增強患者主動康復的欲望和主動性，在最短時間內(nèi)產(chǎn)生主動運動。此外，早期刺激患者患側肢體活動，可以減少患側肢體肌肉萎縮的發(fā)生，避免關節(jié)脫位或畸形，從而為遠期的恢復提供保障和條件［5］。

總之，早期康復護理可在一定程度上提高腦血管疾病偏癱患者的肢體活動能力，在臨床康復過程中，我們應早期及時給予腦血管疾病偏癱患者進行全面的康復護理，從而改善患者遠期康復預后，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中華神經(jīng)學會，中華神經(jīng)外科學會 .各類腦血管病疾病診斷標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］瑞雪，王志 .缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀［J］.中國康復理論與實踐，2003，9（6）：334－335.

［3］王洋 .腦血管意外伴偏癱患者的康復護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：169－170.

［4］李玲玲，馬雨慧，周瑞紅 .早期綜合功能鍛煉在腦卒中偏癱患者康復中的效果觀察［J］.實用預防醫(yī)學，2007，14（3）：868－869.

［5］趙英玲，商曉英 .早期康復對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（8）：777.