張惠玲

河南省職業(yè)病防治研究院 鄭州 450052

1，2－二氯乙烷中毒通常是由于工人在操作車間通風(fēng)不好、個(gè)人防護(hù)不到位等諸多素因造成的，其主要的臨床特征是中毒性腦病癥狀。我院最近陸續(xù)收治7例1，2－二氯乙烷中毒患者，通過積極治療、護(hù)理，6例治愈，1例腦水腫并發(fā)腦疝死亡。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 7例患者中男3例，女4例；年齡20～43歲，平均32歲。主要從事涂膠、粘膠工作，在有毒環(huán)境中工作10～50d，平均每天工作10h左右，工作時(shí)未戴防護(hù)手套、加厚口罩或防毒面具，工作場(chǎng)所排風(fēng)不太通暢，在工作中接觸粘膠劑的主要成分1，2－二氯乙烷，經(jīng)檢查和詢問病史，所有患者均無腦器質(zhì)性病變和精神病史。

1.2 癥狀與體征 7例患者發(fā)病初期均有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、少語、神志恍惚、記憶力減退、不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算等癥狀。繼而7例患者均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，其中6例譫妄，4例嗜睡，4例四肢抽搐，2例伴癲樣大發(fā)作，3例步態(tài)蹣跚，2例肌陣攣，1例腦疝，5例眼底視盤水腫，5例肌張力增高，4例Babinski征陽性，3例勁抵抗，4例腹壁反射遲鈍。7例患者頭顱 MRI顯示腦水腫、腦白質(zhì)、基底節(jié)及小腦齒狀核等改變。

2 治療及預(yù)后

7例患者住院3～6個(gè)月，采取降顱壓、減輕腦水腫、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞等藥物，以及保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、抗感染等對(duì)癥和營(yíng)養(yǎng)支持治療，4例患者出院時(shí)無頭痛等不適癥狀，意識(shí)清楚，記憶力明顯恢復(fù)，生活能自理，3例精細(xì)動(dòng)作稍差，反應(yīng)仍稍有遲鈍，3個(gè)月后隨訪也恢復(fù)正常，1例腦水腫并發(fā)腦疝死亡。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察患者病情變化 立即將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化。迅速連接鼻導(dǎo)管給予氧氣（2～4mL／min）吸入，以改善因腦缺氧所致血腦屏障通透性的改變。由于7例患者有不同程度的意識(shí)障礙，對(duì)自己的病情無法表述，護(hù)理人員不僅要嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、尿量的變化，還要細(xì)心觀察患者有無腹脹，痰液的顏色、性狀，嗜睡的程度及能否喚醒等情況。

3.2 及時(shí)降顱壓、減輕腦水腫 1，2－二氯乙烷主要抑制中樞神經(jīng)，導(dǎo)致中毒性腦水腫，早期足量給以甘露醇250mL，甘油果糖200mL，地塞米松15～20mg，呋塞米20～40mg靜滴，可以防止腦水腫的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)用腦細(xì)胞代謝活化劑和恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物，密切觀察患者有無煩躁不安、頭痛、嗜睡等癥狀，重點(diǎn)觀察患者有無噴射性嘔吐，仔細(xì)察看瞳孔大小，準(zhǔn)確記錄病情變化和24h液體出入量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止因顱壓高導(dǎo)致腦疝形成。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 1，2－二氯乙烷中毒患者住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3～6個(gè)月，重癥患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)理稍有不慎，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。病房環(huán)境要保持整潔安靜，溫度、濕度適宜，保證患者有良好、輕松的心情配合治療；使用半流質(zhì)、易消化、無刺激的食物；保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，間斷低流量吸氧；應(yīng)用抗菌藥物防止肺部感染；每2h進(jìn)行肢體肌肉按摩、翻身、拍背，并記錄，保持患者皮膚清潔干燥，衣物柔軟潔凈，避免壓瘡發(fā)生。由于患者長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，容易出現(xiàn)鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及引起消化道潰瘍。因此要嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，定期檢測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)給以保護(hù)胃黏膜的藥物；保持口腔清潔，每天早晚兩次用2%碳酸氫鈉溶液漱口。

3.5 指導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練 患者病情穩(wěn)定意識(shí)恢復(fù)后，就要開始進(jìn)行肢體功能恢復(fù)鍛煉，以防肢體攣縮、肌肉萎縮，如指導(dǎo)讓患者自己穿衣、刷牙、大小便；先在病房進(jìn)行簡(jiǎn)單的行走，然后陪同在戶外進(jìn)行短時(shí)間散步。鍛煉要循序漸進(jìn)，逐步加量，以患者能承受為宜，同時(shí)配合高壓氧、針灸等物理療法進(jìn)行治療。

1，2－二氯乙烷是一種在工業(yè)上廣泛作為粘膠劑應(yīng)用的有機(jī)溶劑，較易揮發(fā)，為脂溶性神經(jīng)性毒物，可從上呼吸道、消化道和人體表皮吸收，主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及肝、腎等臟器也有損傷。輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力和步態(tài)不穩(wěn)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉癥狀；重度中毒表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、躁動(dòng)、四肢抽搐、急性肺水腫、呼吸抑制、強(qiáng)制性抽搐，甚至死亡［1］。因而要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，改善生產(chǎn)車間通風(fēng)條件，降低工作場(chǎng)所空氣中有害溶劑的濃度，縮短在有毒環(huán)境中的工作時(shí)間，對(duì)工人進(jìn)行有害溶劑防護(hù)知識(shí)的宣教，使他們提高自我保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)自覺佩戴防毒手套和面具?；颊卟∏榉€(wěn)定后，宜進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，可以增加肌肉力量，提高肢體活動(dòng)能力，有針對(duì)性地對(duì)每個(gè)患者做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠早日恢復(fù)健康。

［1］方克美，楊大明，常俊 .急性中毒治療學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：144－145.