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      微創(chuàng)鉆孔血腫引流術治療高血壓腦出血術后護理體會

      2012-01-24 09:41:19李亞男
      中國實用神經(jīng)疾病雜志 2012年23期
      關鍵詞:瞳孔體征血腫

      李亞男

      河南唐河縣人民醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室 唐河 473400

      高血壓腦出血是由高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)的出血,是我國的常見病、多發(fā)病,致死、致殘率高。微創(chuàng)鉆孔引流術能有效清除血腫,為搶救患者生命贏得時間。我院2010-12—2012-05應用此技術實施手術68例,取得滿意效果?,F(xiàn)將其術后護理要點報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組68例,男39例,女29例;年齡40~81歲。均有高血壓史,所有病人均行微創(chuàng)手術。

      1.2 方法 根據(jù)CT片測量好合適的穿刺部位,配合醫(yī)生在局麻下予定位處經(jīng)頭顱鉆孔,然后將直徑3mm、頭端多孔硅膠引流管經(jīng)鉆孔置于血腫腔進行沖洗引流,末端與無菌引流袋連接。CT動態(tài)復查血腫基本消失即拔管。對腦室內(nèi)積血側(cè)腦室擴大者行單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室穿刺引流,待腦室內(nèi)積血基本消失,腦脊液顏色清亮,顱內(nèi)壓正常后拔管[1]。

      2 術后護理

      2.1 一般護理 術后取對側(cè)臥位或平臥位,禁止穿刺側(cè)臥位,以免壓迫置管部位。做好口腔、尿管及皮膚護理。加強營養(yǎng)?;杳圆∪吮秋暤望}、低脂肪、易消化的食物,以增強身體抵抗力。限制探視,保持病室安靜,控制室內(nèi)溫、濕度,定時開窗通風。

      2.2 意識、瞳孔及生命體征的監(jiān)測 嚴密觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及肢體活動變化。(1)意識:意識變化是分析病情的重要指征,術后多呼喚患者或做壓眶反應,判斷意識是否好轉(zhuǎn)。(2)瞳孔:瞳孔改變對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及小腦幕切跡疝非常重要。應密切觀察瞳孔是否等大等圓,對光反射是否存在,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。(3)生命體征:術后患者多有發(fā)熱,發(fā)熱的常見原因有:出血后的吸收熱、繼發(fā)感染及中樞性高熱,應注意區(qū)分發(fā)熱的原因。對于高熱的患者應采取物理+藥物降溫,以減少腦部耗氧量。可大血管處置冰塊、頭置冰枕及冰毯,及時檢查皮膚防止凍傷。根據(jù)醫(yī)囑維持血壓穩(wěn)定,一般維持在140~160/90~100mmHg。若血壓過高,易再出血;血壓過低,腦血流量灌注不足,易導致繼發(fā)性腦梗死?;颊咝g后常規(guī)予氧氣吸入,一般2~3L/min。保持呼吸道通暢,定時翻身、叩背、霧化吸入、適時吸痰,防止或減少肺部感染。

      2.3 頭部引流管護理 (1)密切觀察引流液的量及性質(zhì):術后引流液的顏色多為淡紅色,如果突然有鮮紅色的液體流出,則考慮有再出血的可能,立即報告醫(yī)生進行處理。(2)保持引流管通暢:引流袋應低于頭部15~20cm,一般平放于床上即可,而連接腦室引流管的引流壺應高于頭部15~20cm,并妥善固定,以維持正常顱內(nèi)壓。引流管留有足夠長度,對躁動者加以制動。翻身時避免引流管牽引、滑脫、扭曲、受壓[2]。(3)預防引流感染:房間每日濕式打掃,定時開窗通風、消毒房間。更換引流袋及放引流液時無菌操作,保持傷口敷料干燥。搬動患者時先夾閉引流管,待患者安置穩(wěn)定后再打開,以防止引流液逆流。(4)血腫硬化劑的應用:對殘留血腫用尿激酶溶解引流。將1萬~2萬IU的尿激酶加入生理鹽水3~5mL內(nèi)充分溶解注入血腫腔,夾閉引流管2h。夾管期間嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化,如果出現(xiàn)瞳孔大小改變、意識障礙加深等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象,應立即開放引流管,必要時采取搶救措施。(5)拔管護理:復查頭顱CT證實剩余血腫量為最初的10%即可拔除引流管。拔管前應先夾閉引流管24~48h,閉管期間應密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。拔管后除應密切觀察上述情況外,還應注意鉆孔處敷料有無滲濕。

      2.4 康復護理 保持患肢處于正確功能位,防止肢體發(fā)生攣縮畸形。病情穩(wěn)定的情況下,及早進行癱瘓肢體的被動屈伸運動和肌肉按摩。訓練要循序漸進,對患者的微小進步予以鼓勵。對失語者,訓練愈早愈好,從一個簡單的字詞開始,耐心指導患者發(fā)音。

      高血壓腦出血病死率和致殘率很高。在CT定位下,只需微創(chuàng)就可以消除血腫,具有操作簡便、腦損傷輕、對其他系統(tǒng)干擾小等優(yōu)點,避免了大手術帶來的痛苦。而術后護理至關重要。需密切觀察病情變化,保持生命體征平穩(wěn),預防再出血的發(fā)生;加強頭部引流管的護理,預防并發(fā)癥的發(fā)生,積極進行康復護理,以降低病死率和致殘率。

      [1]洪霞 .微創(chuàng)穿刺治療原發(fā)性高血壓腦出血的術后護理[J].當代護士,2010,10:29.

      [2]于素芳 .立體定向血腫清除術治療高血壓腦出血的術后護理[J].當代護士,2010,10:34.

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