湯群英 于建剛

江蘇靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 靖江 214500

腕管綜合征為最常見的神經(jīng)卡壓性疾病，其中以感覺障礙出現(xiàn)最早?，F(xiàn)將我院2008－2011年收治的30例腕管綜合征患者的肌電圖進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男7例，女23例；年齡35～64歲，平均44歲；病程0.5～5a。其中單側(cè)病變25例，雙側(cè)病變5例。主要臨床表現(xiàn)為手指麻木、疼痛感和手部無力、屈腕減弱等，部分患者伴有大魚際肌萎縮。本組30例患者均除外糖尿病和頸椎病。

1.2 電生理檢查 采用丹麥KEYPOINT4型四導(dǎo)肌電誘發(fā)電位儀。常規(guī)檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、橈神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，同時(shí)行F波檢查。常規(guī)檢查拇短展肌、小指展肌、橈側(cè)腕屈肌等針極肌電圖，包括靜息時(shí)自發(fā)電位及輕、重收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位的情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照盧祖能等［1］正常值范圍和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)正常值為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

30例患者中，35條病變神經(jīng)中8條正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度測定未引出動(dòng)作電位，其余均有感覺傳導(dǎo)潛伏期延長、波幅降低和（或）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。其中3條病變神經(jīng)常規(guī)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定數(shù)值在正常范圍，增加正中神經(jīng)和尺神經(jīng)無名指－腕感覺神經(jīng)潛伏期比較，均有異常（其潛伏期之差值＞0.4ms為異常［2］），故異常率達(dá)100%。伴正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期延長和（或）波幅降低者28條，異常率80%。所檢測尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)潛伏期、速度及波幅均正常范圍，橈神經(jīng)感覺傳導(dǎo)亦正常，所檢F波均正常。

30例患者針極肌電圖檢查，記錄35塊拇短展肌，其中26塊可見失神經(jīng)電位和（或）運(yùn)動(dòng)單位電位平均時(shí)限延長，異常率74%。同時(shí)檢查小指展肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌等針極肌電圖排除神經(jīng)根病變。

3 討論

腕管綜合征為最常見的神經(jīng)卡壓性疾病，亦是肌電圖室最常見疾病之一。正中神經(jīng)在腕部要通過一個(gè)較為狹窄的管道，此管道由腕部骨質(zhì)和腕橫韌帶組成，其出入口徑很小，僅為2～2.5cm，而在入口處三面均以骨質(zhì)圍繞，其上部又是腕橫韌帶，當(dāng)手腕部反復(fù)活動(dòng)時(shí)，可造成此處腕橫韌帶肥厚，導(dǎo)致腕管內(nèi)空間變小，正中神經(jīng)受壓，最終缺血，繼之出現(xiàn)髓鞘脫失。常見于一些從事和手部反復(fù)活動(dòng)有關(guān)職業(yè)的人。本病臨床上女性比男性多見，主要表現(xiàn)為手的麻木、疼痛、手部無力、手指僵硬、不能屈曲等，麻木多局限于拇指、食指、中指和無名指的橈側(cè)，支配手掌大魚際肌處皮膚的感覺分支，因?yàn)槌Ｔ谕蠊芤陨?cm處分出，所以有時(shí)不受累［3］。癥狀可于夜間休息時(shí)加重。

早期腕管綜合征，其病理生理改變是以髓鞘脫失為主，當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)繼發(fā)軸索變性。故早期以傳導(dǎo)減慢為主，后期可出現(xiàn)波幅降低或引不出。嚴(yán)重病例可有失神經(jīng)電位，長期慢性受壓后，相對正常的神經(jīng)纖維以側(cè)支芽生的方式去支配受損神經(jīng)所支配的肌纖維，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)單位擴(kuò)大，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長和（或）波幅增高。本組30例患者電生理檢查均有感覺傳導(dǎo)異常，異常率100%，80%伴運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常，針極肌電圖檢查可見失神經(jīng)電位和（或）運(yùn)動(dòng)單位電位平均時(shí)限延長，異常率達(dá)74%。

腕管綜合征的診斷除病史及體格檢查外，神經(jīng)電生理檢查是一項(xiàng)必不可少的檢查。電生理檢查的主要目的在于首先要證實(shí)在腕管處有局部神經(jīng)傳導(dǎo)減慢或傳導(dǎo)阻滯，排除正中神經(jīng)在肘部的病變；其次要除外由于臂叢神經(jīng)病而使正中神經(jīng)纖維損害及C6、C7神經(jīng)根病；最后要確認(rèn)是否合并多發(fā)性周圍神經(jīng)?。?］。本組30例患者均通過相關(guān)電生理檢查排除正中神經(jīng)肘部病變、臂叢損害、神經(jīng)根病變及周圍神經(jīng)病。

本組所檢35條病變神經(jīng)中3條病變神經(jīng)常規(guī)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定數(shù)值在正常范圍，增加正中神經(jīng)和尺神經(jīng)無名指－腕感覺神經(jīng)潛伏期比較檢測，均有異常。說明對于早期病例，臨床有癥狀，但常規(guī)電生理檢查不能顯示陽性結(jié)果者，可通過正中神經(jīng)和尺神經(jīng)無名指－腕感覺神經(jīng)潛伏期比較作出診斷，說明正中神經(jīng)和尺神經(jīng)無名指－腕感覺神經(jīng)潛伏期差值的比較是診斷早期腕管綜合征的敏感電生理檢測方法［5］。

［1］盧祖能，曾慶杏，李承宴，等 .實(shí)用肌電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：287－311；879－880.

［2］張凱利，徐建光 .臨床實(shí)用神經(jīng)肌電圖診療技術(shù)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：101.

［3］余珊容，杜瓊穎.30例腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：51.

［4］黨靜霞 .肌電圖診斷與臨床應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：186.

［5］Chang MH，Liu LH，Lee YC，et al.Comparison of sensitivity of transcarpal median motor velocity and conventional conduction techniques in electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome［J］.Clin Neurophysiol，2006，117：984－988.