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      韓景獻教授針刺治療不安腿綜合征驗案舉隅*

      2012-01-24 09:47:46尚雪梅朱海亮鄭成瑤于建春
      針灸臨床雜志 2012年6期
      關鍵詞:三焦雙下肢中醫(yī)藥大學

      尚雪梅,朱海亮,鄭成瑤,于建春

      (1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、韓景獻全國名老中醫(yī)藥傳承工作室,天津300193; 2.天津中醫(yī)藥大學,天津300193)

      醫(yī)家針萃

      韓景獻教授針刺治療不安腿綜合征驗案舉隅*

      尚雪梅1,2,朱海亮1,2,鄭成瑤1,2,于建春1△

      (1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、韓景獻全國名老中醫(yī)藥傳承工作室,天津300193; 2.天津中醫(yī)藥大學,天津300193)

      不安腿綜合征屬臨床容易被誤診疾病之一,而且現代醫(yī)學無特效療法。導師韓景獻教授采用針刺治療本病,療效確切。經治療后,患者不適癥狀較前明顯好轉,甚者基本消失。針刺治療本病療效顯著,特舉驗案與同道交流。

      不安腿綜合征;針刺治療;三焦針法

      不安腿綜合征(restless legs sydrome,RLS),又稱多動腿綜合征、不寧腿綜合征,在1685年由英國的Wills首次提出,1945年瑞典的神經病學家Ekbom對一系列病人進行了全面的描述之后,被正式命名為不安腿綜合征,直至1995年國際不安腿綜合征研究組確定了診斷標準[1]。臨床主要表現為靜息狀態(tài)時或者夜間睡眠時出現雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感,例如:蟻走感、蠕動感、刺痛感等等,這些異樣感和不適感會迫使患者有強烈的活動雙下肢的愿望,想通過下床走動、用手揉搓或者用力捶打雙下肢肢體等方式來緩解癥狀,癥狀于活動后緩解,停止活動易再次出現,而神經系統(tǒng)檢查多為陰性體征。臨床上本病易被忽略而誤診,筆者隨師門診幸遇此征,現報道如下。

      1 病例簡介

      張某,57歲,于2010年8月3日因“雙下肢小腿部酸脹伴靜止時不自主抽動1年余,加重1月”就診于我院針灸門診?;颊咭蜓底倒塥M窄于2009年4月29日在人民醫(yī)院行腰椎椎管狹窄擴張術,術后患者自覺雙下肢小腿部酸脹且靜止時不自主抽動,近1月來加重,遂來我院就診?,F癥見:神清,精神不振,自覺雙下肢小腿部酸脹伴靜止時不自主抽動,夜間尤甚,輕時經捏揉、拍打后可緩解,嚴重時需下床不斷行走才可緩解,納可,寐欠安,大便溏,夜尿頻,量少,口干,咽干,視物模糊,舌暗紅苔薄黃,脈弦細。診斷:不安腿綜合征。予針刺治療,仰臥位選取外關、氣海、血海、足三里、合谷、中脘、膻中、陰陵泉、三陰交及下肢足三里穴下陽明經上間隔1寸排刺,針刺得氣后行平補平瀉針法1 min,留針30 min,每周一、四各治療1次。經治療2月后,患者自訴雙下肢小腿部酸脹伴靜止時不自主抽動癥狀基本消失,納可,寐安,二便調,舌暗苔薄白,脈沉細。

      劉某,男,38歲。于2010年11月17日主因“雙下肢皮膚瘙癢伴麻木1年”就診我院門診?;颊?年前無明顯誘因出現雙下肢皮膚瘙癢不適,后漸現麻木感,休息時加重,活動可以暫時緩解,晝輕夜重,深夜達到高峰?,F癥見:神清,精神欠佳,自覺雙下肢皮膚瘙癢伴麻木,經活動或者按摩、捶打后緩解,納可,寐欠安,二便調,舌紅苔薄黃,脈弦數。既往體檢查患中度脂肪肝、高脂血癥、左腎結石,均未采取治療。診斷:不安腿綜合征。予針刺治療,仰臥位選取外關、氣海、血海、足三里、合谷、中脘、膻中及下肢足三里穴以下陽明經上間隔1寸排刺,針刺得氣后行平補平瀉針法1 min,留針30 min,每周一、四各治療1次 。經治療1月后,其雙下肢皮膚瘙癢基本消失,偶感麻木,精神佳,納可,寐安,二便調。

      2 討論

      不安腿綜合征的診斷標準如下:國際不安腿綜合征研究組(IRLSSG)指定了一個由4個癥狀組合成的最低標準。①異常感覺:由于肢體的難以形容的不適感,導致有運動肢體的強烈愿望,主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部,而不是在表面,比如皮膚。②運動癥狀:患者不能入睡,不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現在來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢或在床上輾轉反側。③癥狀在休息時加重,活動可以暫時緩解。④癥狀在夜間加重,深夜達到高峰[2]。根據患者的病史及主訴情況,考慮診斷為不安腿綜合征。此病在中醫(yī)學中并無該名,但在古代醫(yī)著中早已存在與本綜合征主癥頗相類似的病候描述,且將病因病機作了詳盡的論述,如《靈樞·百病始生》篇云:“厥氣生足悗,足悗生脛寒,脛寒則血脈凝澀”?!督饏T要略·血痹虛勞》篇指出血痹為“夫尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被惡風遂得之,外證身體不仁,如風痹狀?!贝送猓端貑枴の迮K生成》篇中則描述了有關于本病癥的病因病機:“人臥血歸于肝……足受血而能步。臥出而風吹之,(血)凝于脈者不泣,凝于足者為厥,血行而不得反其空,故為厥也?!笨傊?,本病與中醫(yī)文獻中足悗、厥、血痹等頗為相似,但在病因上,諸論卻有所不同,《百病始生篇》強調外因的作用,《五臟生成篇》及《金匱要略》既重視外因的作用,又強調氣血不足、營衛(wèi)虛弱在發(fā)病上的重要性,認識較為全面。而今觀所謂“不安腿綜合征”者,除具以往醫(yī)家所識足悗、厥、血痹為病之特征,亦應以患者自覺癥狀之多樣而更具特點。導師韓景獻教授從中醫(yī)理論角度出發(fā),認為考慮除以上所述諸因外,還應與三焦元氣通行不暢、陰液輸布不周密切相關。元氣通行不暢,肝膽失疏,肺衛(wèi)失宣,故而為病。脾胃者,后天之本,元氣之所化生,水液之所運化,人之老已,皆本于元氣漸消,臟腑精氣不足,陰液輸布不周,經脈失養(yǎng),故而氣血虧滯,臟腑精氣不充。“腎為作強之官,技巧出焉”,腎主骨而藏精氣,為先天之本,腎精不充,受邪為病即深而著骨,故患者多覺異樣感深著于骨而非淺表。及至人之壯老,腎陰漸虧,腎水難以涵養(yǎng)肝木,致肝風內動,故見下肢欲動,動而可減。反觀本病,除歷往醫(yī)家所言,更應重于三焦之論,觀其外候而知其本源,見微知著,重視人之一身整體的健康狀態(tài)。故宜采用三焦針法,其重在整體調本,穴位組方以膻中、中脘、氣海分別調理上、中、下三焦,配以外關通調三焦,佐以足三里補益后天,血海調血和血[3]。另據中醫(yī)基礎理論中“經脈所過,主治所及”和陽明經脈乃多氣多血之經的理論,取以陽明,行以熄風,故加足三里穴以下陽明經每間隔1寸排刺,沿經局部行氣活血,增強疏經通絡為用。張姓患者外加陰陵泉、三陰交增強脾之運化之功而清利其濕熱之象。諸穴合用,效果佳。不安腿綜合征雖對生命沒有直接的威脅,但從臨床表現來講,卻嚴重影響患者的生存質量,對患者身心造成嚴重損傷?,F代醫(yī)學對其發(fā)病仍不明確,治療亦頗為棘手。而此法臨床療效滿意,值得推廣,望同道互參,共勉勵之。

      [1]羅本華.針灸治療不安腿綜合征13例[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(1):183-184

      [2]邵明.不安腿綜合征的診斷與治療[J].中華醫(yī)學信息導報,2004,19(24):13

      [3]韓景獻.“三焦氣化失司-衰老”相關論[J].中醫(yī)雜志,2008,49 (3):200-203

      R246.6

      A

      1005-0779(2012)006-0070-01

      國家自然科學青年基金,編號:30901927;教育部高等學校博士點專項科研基金,編號:2010121011005;天津市應用基礎及前沿計劃重點項目,編號:11JCZDJC20100,09JCYBJC12600。

      尚雪梅(1986-),女,2009級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

      △通訊作者:于建春(1966-),男,研究員,主要從事老年期癡呆及針灸防治的分子機理的研究。

      2011-12-29

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