鄧永紅 王淑蓮 廖 奇 王 瀾

婁底市中心醫(yī)院新生兒科，湖南婁底 417000

新生兒的危急重癥之一為新生兒氣胸，其特點為發(fā)病較急且病情進展較快，這就需要醫(yī)護人員及時對新生兒氣胸患者進行正確的診斷與處理，否則將可能危及新生兒的生命安全。本文將選取該院自2010年3月—2011年10月之間前來就診的14例新生兒氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析，從而找出正確的診斷與治療方法，以降低新生兒氣胸的發(fā)生率，提高新生兒氣胸疾病的診斷與治療水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料

14例氣胸中，男12例，女2例，男女之比為6∶1，其中足月兒6例，早產(chǎn)兒8例；出生體重<1 500 g 1例，1 500～2 500 g 6例，2 500～4 000 g 7例；剖腹產(chǎn)9例，順產(chǎn)5例。起病時間<24 h 10例，24～48 h 3例，>48 h 1例。自發(fā)性氣胸3例，病理性氣胸10例，醫(yī)源性1例。

1.2 基礎(chǔ)疾病

新生兒肺炎4例，新生兒肺透明膜病2例，濕肺4例，胎糞吸入綜合征1例。

1.3 臨床表現(xiàn)

輕者呼吸稍促，唇周微紺或偶有呻吟；重者明顯紫紺、呻吟及三凹征，查體患側(cè)胸廓飽滿，聽診呼吸音減低。X線檢查單側(cè)氣胸11例，雙側(cè)氣胸3例，肺壓縮面積<30%5例，30%～50%4例，>50%5例。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

肺壓縮面積<30%者均保守治療自行吸收；肺壓縮面積30%～50%者，1例予氣管插管高頻振蕩通氣治愈，1例經(jīng)胸腔穿刺抽氣后鼻導(dǎo)管給氧治愈，2例予胸腔穿刺抽氣，同時高頻振蕩通氣治愈；肺壓縮面積>50%者均行胸腔閉式引流，同時高頻振蕩通氣，3例治愈，1例因雙肺肺大泡放棄，1例因呼吸循環(huán)衰竭死亡。

2 討論

新生兒氣胸患者病情大多處于危重情況，且屬于新生兒氣漏的一種，足月兒的發(fā)病率為l%，而早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高達(dá)20%[1]，嚴(yán)重危害新生兒的生命安全。新生兒氣胸可分為自發(fā)性、病理性以及醫(yī)源性等3類。新生兒肺彈力組織沒有成熟發(fā)育是自發(fā)性新生兒氣胸的產(chǎn)生原因，并且新在生兒出生后進行的最初幾次呼吸活動幅度比較大，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)肺泡壓力過高，從而使新生兒體內(nèi)肺泡發(fā)生破裂現(xiàn)象，形成新生兒氣胸；病理性新生兒氣胸多繼發(fā)于新生兒原有肺部疾病的基礎(chǔ)上；醫(yī)源性新生兒氣胸的產(chǎn)生因素應(yīng)考慮新生兒是否進行不適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇或機械通氣后所產(chǎn)生的并發(fā)癥[2]。該組病例顯示：自發(fā)性新生兒氣胸多見于進行剖宮產(chǎn)方式出生的新生兒患者，說明自發(fā)性新生兒氣胸可能與進行剖宮產(chǎn)分娩的患兒在出生過程中缺乏產(chǎn)道對新生兒胸廓進行的有效擠壓所造成的，新生兒分娩后，體內(nèi)氣道潴留較多液體，因此新生兒在出生后的最初幾次呼吸活動過于強烈，導(dǎo)致新生兒肺泡內(nèi)壓力發(fā)生驟然增加現(xiàn)象，使新生兒肺泡發(fā)生過度膨脹甚至破裂，導(dǎo)致發(fā)生新生兒氣胸[3]。自發(fā)性新生兒氣胸的臨床表現(xiàn)多以輕度為主。該組病例中發(fā)生1例醫(yī)源性新生兒氣胸。且患兒發(fā)生醫(yī)源性氣胸的原因為在患者進行心肺復(fù)蘇術(shù)以及進行nCPAP通氣過程中，在原發(fā)病治療時患兒突然出現(xiàn)氣促以及紫紺程度加重現(xiàn)象，并出現(xiàn)情緒煩躁以及經(jīng)皮膚氧飽和度下降等，患兒通過X線檢測可知肺壓縮面積＞50%，此患兒經(jīng)臨床應(yīng)用胸腔閉式引流以及高頻振蕩通氣等措施治療后，醫(yī)源性氣胸癥狀未發(fā)生明顯改善，患兒最終死于新生兒氣胸合并呼吸循環(huán)衰竭。發(fā)生上述醫(yī)源性氣胸的因素可能為：新生兒在進行心肺復(fù)蘇時使用的復(fù)蘇氣囊壓力未能適當(dāng)控制，復(fù)蘇氣囊加壓過程中出現(xiàn)過高過猛現(xiàn)象，從而導(dǎo)致新生兒體內(nèi)肺泡出現(xiàn)破裂，新生兒經(jīng)鼻塞進行正壓持續(xù)通氣過程中，患兒表現(xiàn)出煩躁情緒，或者患兒呼吸道發(fā)生意外堵塞現(xiàn)象，使患兒呼吸道內(nèi)部壓力過高，已有文獻(xiàn)報道nCPAP較SIMV更易發(fā)生氣胸[4]。而常頻輔助機械通氣下，如呼吸機管道積水或氣道痰液堵塞不及時清理，從而使氣道壓力過高，肺泡處于持續(xù)高牽引狀態(tài)，也易使肺泡破裂。病理性氣胸以肺部疾病為主，肺炎患兒或者胎糞吸入綜合征，由于胎糞吸入、炎癥滲出物、氣道黏液堵塞氣道，氣道阻力增加，肺順應(yīng)性不一致，導(dǎo)致肺泡呈張力性擴張破裂，形成氣胸。另該組資料顯示新生兒氣胸大多數(shù)發(fā)生于生后24 h內(nèi)(71.4%)，故新生兒出生后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其呼吸、膚色狀況，及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療；本組資料中男性患兒為女性的6倍，24 h內(nèi)發(fā)病者男性占90%，與Ngemcham等[5]報道的男性為24 h內(nèi)氣胸發(fā)生的高危因素之一相一致。

新生兒氣胸的治療要根據(jù)胸片氣胸面積大小和臨床表現(xiàn)決定，綜合分析后采用不同的治療措施。新生兒氣胸患者的治療原則是：新生兒氣胸患者如果出現(xiàn)少量積氣并且癥狀比較輕，就應(yīng)該選用保守治療為主，對于出現(xiàn)大量積氣的患者要馬上進行排氣減壓措施，如果患者出現(xiàn)張力性氣胸，就選用胸腔閉式引流方式進行治療，同時要對患者的原發(fā)疾病以及各類并發(fā)癥進行積極治療?；颊甙l(fā)生醫(yī)源性新生兒氣胸則多為張力性氣胸表現(xiàn)，且一旦發(fā)生，病情十分兇險，甚至危及生命，因此對于醫(yī)院氣胸患者要馬上采用胸腔穿刺抽氣減壓方式進行治療，使患者體內(nèi)的呼吸以及循環(huán)功能得到改善，隨后盡快進行胸腔閉式引流術(shù)進一步治療，同時對醫(yī)源性氣胸患者也應(yīng)當(dāng)對其原發(fā)病以及并發(fā)癥進行積極治療。高頻振蕩通氣是一種頻率較高并且通氣壓力比較低的機械通氣方法，它的通氣量小于生理死腔低潮，可用比CMV低的PIP和MAP獲得氣體交換。因為氣體交換在低氣道壓下進行高頻率的胸廓振動和主動的呼吸過程，所以亦有利于促進胸膜腔內(nèi)氣體的排出，促進患者體內(nèi)的肺血氧，使患兒所發(fā)生的低氧血癥得到改善，使患兒將體內(nèi)CO2盡快排出，對治療新生兒氣胸合并呼吸衰竭的患者有明顯的治療效果。

綜上所述，新生兒氣胸疾病有發(fā)病較急、病情進展較快等特點，臨床上對于新生兒氣胸與其它呼吸系統(tǒng)疾病較難鑒別，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。對患者進行及時的胸片檢測可以對患者的早期診斷和正確治療提供可靠依據(jù)，應(yīng)根據(jù)病情的實際嚴(yán)重程度對新生兒氣胸患者選用不同的方法進行治療。臨床上預(yù)防新生兒氣胸的關(guān)鍵要提高孕婦圍生期的保健工作，并且嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，盡量降低產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的幾率。對于發(fā)生羊水污染的產(chǎn)婦者，在胎兒分娩出前，應(yīng)把握時機盡快將嬰兒的口咽以及鼻中的粘液擠出，待胎兒完全分娩出后，對嬰兒進行口咽鼻中的分泌物清理。新生兒出現(xiàn)窒息情況需要進行搶救時，要采用正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，并且對嬰兒合理使用呼吸機進行機械通氣，SIMV模式宜采用較高頻率的呼吸和較低的吸氣峰壓以及呼氣末正壓，若新生兒出現(xiàn)胎糞吸入性肺炎現(xiàn)象，應(yīng)盡量使用較高頻率對其進行振蕩通氣，以防止新生兒出現(xiàn)醫(yī)源性氣胸，并積極對新生兒治療其原發(fā)病以及各類并發(fā)癥，從而降低新生兒的死亡率。

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