李秀彥 陳 艷

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045

腹膜透析(peritonealdialysis，PD)是以人體腹膜作為半透膜，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹腔內(nèi)的高滲透析液進(jìn)行溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)毒素和維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡的一種治療方法。腹膜透析經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡便，在家中可自行操作，無需全身使用抗凝劑，無需建立血管通路，對患兒的內(nèi)環(huán)境影響較小，安全有效，已受到越來越多的終末期患兒及其家屬的青睞[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京兒童醫(yī)院腎內(nèi)病房2004—2011年共收治12例慢性腎衰竭需做腹膜透析的病人，其中男7例，女5例，年齡2～4歲，平均年齡3歲，全部采取腹膜透析的方法。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：在腹膜透析治療過程中，家長的作用不可忽視，積極主動與患兒家屬交流經(jīng)驗(yàn)，讓家長了解腹膜透析的目的、方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助引導(dǎo)患兒配合治療是必不可少的。該院腹膜透析時(shí)依照情況，讓家長陪伴患兒，以及時(shí)了解并緩解患兒的緊張情緒及陌生感。對腹膜透析治療的開展和腎衰病情的康復(fù)可起到促進(jìn)作用[3]。②物品準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑選擇適當(dāng)濃度透析液，仔細(xì)檢查透析液有無渾濁，破漏及有效日期，放于恒溫箱中加溫至37.5℃左右，以免透析液過涼引起患兒腹部不適，同時(shí)遵醫(yī)囑于透析液中加入相應(yīng)藥物，在無菌條件下分離和連接管道。準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，以及急救藥物，使搶救物品處于完好備用狀態(tài)。③完善相關(guān)檢查。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①保證引流通暢：如患兒出現(xiàn)出液不暢或透析管堵塞可適當(dāng)變換患兒體位，如無效，可用含肝素或尿激酶的生理鹽水快速注入管路溶解導(dǎo)致堵塞的血凝塊、纖維蛋白，進(jìn)行沖洗。必要時(shí)可調(diào)整透析管位置或重置透析管[4]。②控制引流速度：在透析過程中，保持進(jìn)出液體速度均衡及控制透析液進(jìn)入速度能夠保證腹膜透析的療效，如果進(jìn)出速度過快或過慢會引起患兒腹膜刺激難以忍受、空氣進(jìn)入腹腔、大網(wǎng)膜順液流而引起透析管阻塞等。③做好管道防護(hù)：患兒大多年齡小，行為難以自行控制，可能會出現(xiàn)將管道拔出，導(dǎo)致管道移位等現(xiàn)象，尤其是幼小患兒，應(yīng)予以注意，必要時(shí)可適當(dāng)限制患兒活動。④無菌操作及環(huán)境消毒：患兒所住病房，給予2次/d的紫外線消毒，30min/次，用消毒液抹桌拖地，防止過多人探視，在透析前患兒和陪同的家長應(yīng)先戴口罩、洗手，透析過程中工作人員嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。⑤做好透析觀察與記錄：嚴(yán)記出入量，記錄透析次數(shù)及時(shí)間，透析液入量，排出量，超濾量及在腹腔停留時(shí)間，記錄靜脈入量，飲入量及大小便量；24h心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患兒生命體征，每30min記錄1次氧飽和度及生命體征；隨時(shí)觀察置管處皮膚情況，如有無紅腫，滲血，滲液應(yīng)予及時(shí)處理；腹膜透析過程中，隨時(shí)觀察引流液通暢情況、以及引流液顏色和形狀。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①觀察生命體征。②切口、出口和接口護(hù)理切口敷料2～3d更換1次，如果有滲血、滲液和感染癥狀要立即更換，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，切口防止腹內(nèi)壓增加，如果劇烈運(yùn)動、咳嗽等要妥善固定外接管，防止管道扭曲、牽動，出口使用0.5%的碘伏由內(nèi)向外環(huán)行消毒2次后，使用無菌紗布覆蓋固定，注意觀察置管處有沒有滲血、滲液、紅腫痛和膿性分泌物，若有立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)更換無菌紗布，每次透析后接口處用碘伏帽封閉好外接管，每次更換1個(gè)。③透析管的護(hù)理。縫制一個(gè)松緊適宜的腹帶，不透析時(shí)將透析管放入腹帶內(nèi)，讓透析管呈自然彎曲狀，不要扭曲，不壓迫傷口。④飲食指導(dǎo)。給予適量蛋白，足夠的熱量，低磷富含維生素飲食，必要時(shí)輔以α-酮酸。適量限制植物蛋白的食物如豆制品。高血壓、水腫的患兒應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予低鹽（1～2g/d），高血鉀癥患者應(yīng)限含鉀高的食品攝入，如橘子、香蕉、干果、巧克力、蘑菇等。水的攝入量根據(jù)每日超濾量而定，每日超濾量1500mL以上，無明顯水腫，高血壓可以正常飲水，超濾量少時(shí)，要限制水的攝入量。⑤健康教育指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，不穿緊身衣，床單及衣物污染后及時(shí)更換用品2～3次，置管術(shù)后1周后可每日擦浴，腹膜透析管出口的傷口在愈合后不需要包扎，每天擦浴后用酒精及棉球擦拭即可保持口腔皮膚及會陰部清潔，皮膚瘙癢時(shí)勿用力抓，溫水清潔后涂潤膚品注意保暖，避免受涼，室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌，出院后按醫(yī)囑服藥，鐵劑與飯同服，降壓藥透析液的選擇遵醫(yī)囑執(zhí)行，預(yù)防呼吸道感染及皮膚感染，減少去人多公眾場合，特別避免與水痘、麻疹等患者接觸。避免受涼、感冒、避免接觸病毒或細(xì)菌感染病人，在病情穩(wěn)定時(shí)不宜接觸疫苗。定期門診復(fù)診，監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)、監(jiān)測血壓、腎功，注意觀察尿量、尿色及浮腫情況。如發(fā)現(xiàn)異常則需要及時(shí)隨診。

2 結(jié)果

12例患兒腹膜透析均獲得成功，術(shù)中有2例患兒出現(xiàn)引流不暢，占患兒總數(shù)的16.6%，給予改變體位后引流通暢；有1例患兒出現(xiàn)透析管堵塞，占患兒總數(shù)的8.3%，給予調(diào)整透析液速度后，透析管通暢；有2例患兒出現(xiàn)腹痛，占患兒總數(shù)的16.6%，給予腹內(nèi)段向外拔管，腹痛好轉(zhuǎn)。術(shù)后有1例患兒出現(xiàn)腹膜炎，占患兒總數(shù)的8.3%，給予抗生素靜點(diǎn)，腹膜透析液內(nèi)加抗生素后，腹膜炎好轉(zhuǎn)；有2例患兒出現(xiàn)傷口感染，占患兒總數(shù)的16.6%，給予局部處理傷口；其余患兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 結(jié)論

腹膜透析是治療腎衰竭、維持患兒生命的有效措施，較血液透析簡單易操作。要做好腹膜透析，護(hù)理人員應(yīng)掌握腹膜透析護(hù)理的全過程及要點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)應(yīng)具備嫻熟的操作技能，嚴(yán)密觀察病情變化，并做好記錄，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)認(rèn)真做好心理護(hù)理，消除患者緊張恐懼心理，并應(yīng)加強(qiáng)針對患兒及家長的飲食指導(dǎo)和健康教育，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]周智恩，鄧碩曾，何倫德，等.腹膜透析治療小兒心臟手術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15(5)：388-390.

[2]曲斌.新型腹膜透析裝置的制作與應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，16(24)：2865.

[3]錢慧，杜新.1例兒童心臟手術(shù)后并發(fā)急性腎衰竭行腹膜透析治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，25(3)：655-656.

[4]高金華.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].2006，5(6)：43-44.

[5]歐陽培元.腹膜透切治療小兒急性腎功能衰竭20例[J].廣東醫(yī)學(xué).1996，17(6)：53.