動態(tài)血糖監(jiān)測的常見報警原因及護理對策

梁曉麗

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷及作用缺陷引起的一組以血漿葡萄糖水平升高為特點代謝性疾病群。其治療目標是控制血糖，糾正代謝紊亂消除癥狀，預防和延緩并發(fā)癥。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，通過血糖監(jiān)測結果可以了解疾病控制情況，以及飲食，運動，藥物治療對糖尿病的影響，指導治療方案的制定和調(diào)整。［1］目前血糖儀手指監(jiān)測血糖是常用方法，但只能反映某個時間下的血糖，不能在患者運動，吃飯，睡覺時監(jiān)測。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)是一項新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測技術，可以連續(xù)監(jiān)測72 h細胞間液的葡萄糖濃度，能自動，準確記錄血糖值和相關事件，并通過電腦下載完整的單日，多日血糖圖，統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告表等，有效協(xié)助制定糖尿病的診療方案。熟練掌握CGMS操作程序，熟練報警原因及處理報警是保證CGMS順利運作的基礎?，F(xiàn)將報警的原因進行分析并提出護理對策。

1 臨床資料

我科自2010年11月至2011年11月對70例糖尿病患者接受CGMS檢查。年齡在12～56歲，其中1型糖尿病15人，2型糖尿病35人。病史在5～20年。CGMS監(jiān)測期間發(fā)生報警20次，探頭斷開2次，電池沒電4次，操作失誤4次，電流太高或太低5次，校準錯誤5次。

2 原因分析

2.1 探頭斷開 CGMS感應探頭應存放在0℃ ～4℃的冰箱內(nèi)。冰箱內(nèi)儲存溫度過高或過低或在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生不當，均會導致探頭失效。

2.2 電池電量低 CGMS使用堿性電池，每月更換一次，如實患者正使用CGMS必須在電池取下5 min內(nèi)更換好電池，否則存儲在記錄器中的血糖數(shù)據(jù)將會丟失。

2.3 操作失誤 在使用助針器將探頭注入皮下時未檢查探頭是否完全置入，導致探頭未完全置入，患者運動出汗后探頭脫出。因患者使用抗凝劑導致探頭置入后出血較多，拔出探頭。

2.4 校準錯誤 在探頭進行初始化完畢后的一個小時內(nèi)未輸入指血血糖數(shù)。輸入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的指血血糖數(shù)值超出了預期范圍。

2.5 電流過高或過低 置入的探頭與電纜連接處潮濕，出血，患者血糖太高，會出現(xiàn)高電流報警。如果電流值＜10 mA探頭連接不好或拔出，電纜損壞會導致低電流報警。

3 護理對策

3.1 避免探頭失效 CGMS感應探頭應在0℃ ～4℃的冰箱內(nèi)保存，所以冰箱內(nèi)應放置溫度計，要定時檢測，確保冰箱內(nèi)溫度適宜?；颊咴诎惭bCGMS探頭前應提前取出復溫，放在室溫環(huán)境內(nèi)30 min方可使用。在運送途中也必須放置冰袋及溫度計確保溫度在0℃ ～4℃之間。

3.2 避免電池電量低 CGMS應有專人負責，定期更換電池，并應用專用登記本記錄更換日期及更換電池的CGMS編號。在使用安裝前必須監(jiān)測電池情況，如果出現(xiàn)電池沒電的報警應立即更換，如不更換報警超過1 h，存儲器中的血糖數(shù)據(jù)和設置信息將會全部丟失。如在使用中遇到低電量報警時，電池大約還有72 h的使用壽命，如若要更換電池，應先關閉記錄器，取下電池不能超過5 min，更換完畢開機后重新輸入指血血糖進行校準。

3.3 避免操作失誤 定期由專管CGMS的?？谱o士對全科人員進行專科培訓，學習相關知識，要掌握CGMS的操作流程及注意事項。在使用安裝前應先評估患者的皮膚情況，置入時應盡量避開血管豐富的位置，切勿將探頭插入受衣服或者其他裝飾物束縛的地方以及在運動過程中受限制的地方，探頭置入后應檢查是否完全置入。應用抗凝劑的患者應禁止使用CGMS。

3.4 校準錯誤 進行專科培訓，講解CGMS的原理及使用注意事項，了解輸入指血血糖的重要性，提高護士的責任心。CGMS在初始化完畢后，應立即監(jiān)測指血血糖于5 min內(nèi)輸入檢測儀中，注意監(jiān)測指血血糖儀要選用合格的血糖儀。監(jiān)測指血一般一天至少4次，即三餐前，后及睡前。如果指測血糖數(shù)值超出了CGMS的監(jiān)測范圍，應立即通知醫(yī)師，給予相應的處理后復測指血血糖，數(shù)值若在CGMS的監(jiān)測范圍內(nèi)應在5 min內(nèi)輸入檢測儀中。［2］

3.5 避免電流過低或過高 檢查探頭到電纜和電纜到檢測儀之間的電纜連接情況。檢查電纜和檢測儀的功能。檢查探頭與電纜連接處是否受潮，出血，進行患者指血血糖監(jiān)測確探頭并非監(jiān)測到過高的血糖數(shù)值。如果血糖值低于22 mmol/L，探頭電纜連接正確并保持干燥，請更換探頭。有的腹壁肥胖的患者探頭置入后出現(xiàn)低電流，此時不能初始化，可以用手指按住探頭向皮下組織方向輕輕按揉，使探頭與皮下組織充分接觸，使電流信號恢復正常，方可初始化。

4 小結

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是近年來投入臨床使用的一種新型持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，血糖探頭通過與患者細胞間液之間的電化學反應來起作用，血糖探頭的葡萄糖氧化酶層可以與探頭表面的葡萄糖發(fā)生反應生成電信號，并通過電纜連續(xù)的將上述電信號發(fā)送到血糖檢測儀中血糖檢測儀每10秒鐘從探頭獲取1次信號，然后將每5分鐘的信號平均值進行存儲，每天連續(xù)存儲288個血糖值，連續(xù)監(jiān)測3 d，通過數(shù)據(jù)處理可以了解3 d內(nèi)的血糖變化情況，可以找出與食物種類，運動及藥物治療對血糖的影響，對于提高血糖波動的認識，完善血糖監(jiān)測手段和協(xié)助制定糖尿病治療方案，是非常有幫助的。［3］在使用CGMS中，只有熟練掌握操作流程，注意事項，特別是報警的處理，才能使CGNS順利運行，為醫(yī)師提供正確的數(shù)據(jù)。在使用 CGMS過程中，避免戴著檢測儀進行MRI，CT，X線檢查，不能高壓電線，變電站等強磁場。本組患者中，除1例因出血較多拔出探頭外，其余患者數(shù)據(jù)完整。

［1］閆爽，封泉，鐘麗華.動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在伴有高血糖為重病人中的應用.中國急救醫(yī)學，2008，28(8):707-709.

［2］寇麗紅，程金蓮.微量血糖儀的臨床應用.全科護理，2009，7(2A):346-347.

［3］吳海燕.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應用與護理.西部醫(yī)學，2011，23(2):378-379.