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      腹瀉患者60例肛周皮膚的護(hù)理觀察

      2012-11-22 02:28:04劉延英
      關(guān)鍵詞:污跡護(hù)膚造口

      劉延英

      長期臥床的高齡、危重、昏迷等意識障礙患者,由于肛門括約肌松馳、腸道功能紊亂、菌群失調(diào)等原因?qū)е赂篂a,甚至大便失禁,使肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕或被排謝物腐蝕的狀態(tài),常常出現(xiàn)皮膚紅腫、滲出液增多,甚至破潰糜爛等。我們應(yīng)用IV3000透明敷料與造口護(hù)膚粉護(hù)理腹瀉危重患者的肛周皮膚,收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月,我們應(yīng)用IV3000透明敷料與造口護(hù)膚粉護(hù)理腹瀉危重患者的肛周皮膚58例。其中男35例,女23例,年齡33~91歲,平均62歲,主要疾病有尿毒癥,腦梗死,肺心病伴呼吸衰竭等。58例患者排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率,糞質(zhì)稀薄,水分增加,每日排便量超過200 g,或含未消化食物或膿血、粘液。常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀的臥床患者。均臥氣墊床,采用規(guī)范的常規(guī)昏迷患者的皮膚護(hù)理。均留置尿管或使用尿套,不使用尿不濕。大便化驗(yàn)無真菌感染。肛門括約肌與骨盆底部肌肉組織無損傷的患者。隨機(jī)分成兩組,每組29例。兩組患者年齡、性別、疾病種類和自理能力等資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

      1.2 方法 對照組患者每次大便后,如果大便較少,污跡面積較少的,直接給予含潤膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可;大便較多,污跡面積較大的,先用軟紙擦凈大便,然后肛周皮膚用濕熱柔軟的毛巾給予清洗,然后用干毛巾蘸干。動作須輕柔,用按壓式的方法擦拭,防止皮膚擦破。皮膚清洗后,采用爽身粉護(hù)膚。觀察組患者每次大便后,如果大便較少,污跡面積較少的,直接給予含潤膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可;大便較多,污跡面積較大的,先用軟紙擦凈大便,然后肛周皮膚用濕熱柔軟的毛巾給予清洗,然后用干毛巾蘸干。動作須輕柔,用按壓式的方法擦拭,防止皮膚擦破。皮膚清潔后,以肛門為中心用IV3000透明敷料貼左右兩側(cè)臀裂處皮膚,肛門皺折處皮膚涂造口護(hù)膚粉保護(hù)。涂粉的情況視患者腹瀉的程度和皮膚的情況而定,每天7~9次,IV3000透明敷料卷邊或被大便污染需及時(shí)更換。(造口護(hù)膚粉由康樂寶公司生產(chǎn),凈重25 g;IV3000透明敷料由施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn),規(guī)格10 cm×12 cm)。

      1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察患者肛周皮膚情況。無損傷:肛周皮膚正常,無潰爛,潮紅。損傷:肛周皮膚潮紅,潰爛。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行相關(guān)處理,計(jì)數(shù)資料用計(jì)數(shù)資料以例(n)、率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      表1 兩組患者應(yīng)用不同護(hù)理方法效果比較(n)

      2 結(jié)果

      觀察組肛周皮膚損傷率為24.14%,對照組肛周皮膚損傷率為65.52%,兩組比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 討論

      腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常,導(dǎo)致排便次數(shù)每天超過3次,糞便量大于200g/d,其水分超過糞便總量的85%[1]。腹瀉或大便失禁患者因排泄物對皮膚的浸漬,皮膚抵抗力下降,且由于大便的化學(xué)刺激和反復(fù)清洗擦拭引起的物理性刺激,易致周圍皮膚潮紅、糜爛[2]。爽身粉只能使創(chuàng)面收斂,干燥,但無法減少局部刺激,不能有效地保護(hù)受損皮膚。造口護(hù)膚粉由羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠組成,有較強(qiáng)的吸附能力。通過吸附肛周排泄物,使肛周皮膚保持干爽,從而減輕排泄物對皮膚的刺激,減少潰瘍的發(fā)生。IV3000透明敷料具有高潮氣通透率,使水蒸氣能更快穿透薄膜,不透細(xì)菌,可防止外界細(xì)菌侵襲;具有良好的防水特性;具有低致敏性粘合劑,減少過敏反應(yīng)。表1顯示,聯(lián)合應(yīng)用IV3000透明敷料與造口護(hù)膚粉可使腹瀉肛周皮膚免受大的刺激,有效預(yù)防肛周皮膚損傷。此方法操作簡單,無痛苦,無副作用,效果滿意,是腹瀉患者皮膚保護(hù)的理想方法。

      [1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:234.

      [2]李一桔,吳美琴.腹瀉或大便失禁患者肛周皮膚兩種保護(hù)方法效果比較.交通醫(yī)學(xué),2010,24﹙4﹚:458-459.

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