黃瑛 曾碰華 林曉鴻

本科護生對臨床總帶教老師的評價分析

黃瑛 曾碰華 林曉鴻

目的 調(diào)查本科護生對臨床總帶教老師行為特征的需求以提高教學質(zhì)量。方法 采用問卷調(diào)查法對我院護理本科實習生(簡稱本科護生)進行調(diào)查。結果 本科護生對臨床總帶教老師的臨床護理工作、教學組織、個性特征、師生關系及評價等行為因子中，合格的總帶教老師行為特征評分顯著高于不合格的總帶教老師的評分。結論 當前部分臨床總帶教老師的行為特征尚不盡人意，應加強上述五個因子的培養(yǎng)，以提高臨床護理教學質(zhì)量。

本科護生;臨床總帶教老師;評價

護理是一門以實踐為主的學科，臨床護理教學是護理教師在社會實踐及臨床實踐中進行現(xiàn)場教學活動的組織形式，是護理教學的重要組成部分，是培養(yǎng)護生理論聯(lián)系實際及綜合能力的關鍵階段［1］。隨著高等護理教育的發(fā)展，本科護理教育在現(xiàn)代護理教育中日趨顯示出重要性，越來越多的本科生進入臨床實習。在這一過程中，臨床總帶教老師起著十分重要的作用。因此，臨床總帶教老師的行為直接影響護生的學習熱情和效果，尤其是本科護生。本次調(diào)查通過本科護生對臨床總帶教老師的行為特征進行評價，目的是了解本科護生認為合格的臨床總帶教老師的行為特征，以便更好地完成臨床護理教學任務，提高臨床護理教學質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 對象

為2006年7月至2009年6月在福建省立醫(yī)院實習的186名本科護生。其中男31人，女155人，年齡22～28歲，調(diào)查時間為實習滿10個月的護生。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷進行調(diào)查，問卷是根據(jù)中國協(xié)和醫(yī)科大學碩士研究生宋春燕等研制的“臨床護理教師評價量表”修訂而成。問卷包括5個方面34個項目，其中第34項測定學生對臨床總帶教老師的綜合評價。每個項目采用Liker Scales記分法，5分表示“非常同意”，4分表示“同意”，3分表示“不確定”，2分表示“不同意”，1分表示“非常不同意”。本問卷內(nèi)容效度和效標關聯(lián)效度的指標分別為0.813，0.866，項目間的Cronbach'sa系數(shù)為0.972。調(diào)查者向本科護生說明本研究的目的和調(diào)查結果的保密性。本科護生為無記名填寫問卷，但應填寫被評價的臨床總帶教老師姓名。本科護生在無監(jiān)督，無顧忌的情況下填寫問卷，并當天將問卷收回，以保證質(zhì)量和回收率。本次共放問卷372份，回收372份，回收率為100%，有效卷358份，合格率達到96.2%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件處理，將問卷總分依高低排列，將得分前27%的高分組與得分后27%的低分組進行比較，用t檢驗獲得兩者得行為差異。

2 結果

2.1 不同類別臨床總帶教老師行為因子得分比較。

從表1可見高分組臨床總帶教老師各個因子的得分明顯高于低分組臨床總帶教老師的得分。

2.2 本科護生對臨床總帶教老師的評價中，教學組織因子上評價合格與不合格的總帶教老師的重要因素。見表2。

表1 不同類別臨床總帶教老師行為因子±s，分)

表1 不同類別臨床總帶教老師行為因子±s，分)

注：高分組與低分組臨床總帶教老師比較t=12.631，P＜0.01

組別 臨床護理工作 教學組織 個性特征 師生關系 評價高分組 4.98±0.04 4.98±0.13 4.86±0.15 4.77±0.30 4.94±0.09低分組 4.31±0.02 4，07±0.19 4.18±0.20 4.08±0.27 4.07±0.24

表2 不同類別臨床總帶教老師包含因子數(shù)目情況(項，%)

2.3 本科護生對臨床總帶教老師的需求是多方面的。由多

到少依次為：具有豐富臨床護理知識，是我在臨床學習的好榜樣，充分準備講課的內(nèi)容，和藹可親很容易相處，對工作嚴格要求，堅持原則、謹慎，糾正錯誤時從不貶低或恥笑我。見表3。

表3 不同類別總帶教10項行為得分情況±s，分)

表3 不同類別總帶教10項行為得分情況±s，分)

教師類別 行為得分組高分總帶教老師5.00±0是我臨床學習的好榜樣 5.00±0充分準備講課的內(nèi)容 5.00±0和藹可親，很容易相處 5.00±0對工作嚴格要求，堅持原則，謹慎 5.00±0糾正錯誤時從不貶低或恥笑我 5.00±0經(jīng)常給我傳授臨床護理技巧和溝通技巧 4.97±0.07鼓勵我表達自己的觀點 4.97±0.07鼓勵我與同學相互學習，討論 4.97±0.07規(guī)范的完成各項臨床護理過程 4.97±0.07低分組總帶教老師講課的方式有吸引力3.78±0.24經(jīng)常選擇一些典型病例引導我學習 3.85±0.12理解我們同學之間的個性差異 3.93±0.38及時定期的向我們反饋評價的結果 3.93±0.28坦誠承認自己的局限性，并向我們推薦資料 3.99±0.03經(jīng)常向我介紹臨床護理新的發(fā)展 3.99±0.35對我們的評價客觀、公平 4.02±0.29經(jīng)常提問我一些促進我思考的問題 4.04±0.24經(jīng)常給我傳授臨床護理技巧和溝通技巧 4.05±0.47反饋時給我一些改善的建議有豐富臨床護理知識4.07±0.21

3 討論

本科護生從臨床護理工作、教學組織、個性特征、師生關系及評價等五個因子對臨床帶教老師進行評價。臨床護理工作是指臨床總帶教老師的臨床實踐能力，護理操作技能及各種臨床人際交際等。教學組織是指臨床總帶教老師運用臨床資源的有效性，教學方法和技巧及因人施教的能力等。個性特征是指臨床總帶教老師自身素質(zhì)，以及表現(xiàn)出來的態(tài)度和行為方式，尤其是對護生的態(tài)度。師生關系是指臨床總帶教老師與護生之間的人際關系。評價是指教學過程中對護生學習的反饋和檢驗，同時也是對臨床總帶教老師教學過程的反省。

3.1 高分組的臨床總帶教老師具備的行為特征

3.1.1 具備良好的教學組織因子 口齒清楚，能清楚闡述解釋概念是臨床總帶教老師所應具備的基本條件［2］。合格的臨床總帶教老師應對教學有充分的準備，有教學的渴望，具備一定的教學知識和教學經(jīng)驗，懂得教學方法和技巧。因此臨床總帶教老師在臨床護理教學中應注重知識和能力的雙重培養(yǎng)。一個“不稱職的教師強迫學生接受真知，一個優(yōu)秀的教師則教會學生主動尋求真知”［3］。

3.1.2 臨床總帶教老師應具有專家般的臨床技能和判斷能力［4］。臨床護理工作是作為一名護理工作者所具備的基本技能，而且臨床總帶教老師是本科護生在臨床實踐中學習和工作的角色榜樣，教師的世界觀、品行、生活及對每一現(xiàn)象的態(tài)度都影響著全體護生。教師的言行就是一本生動的臨床教科書。

3.1.3 具有良好的個性特征 臨床總帶教老師既是護理專業(yè)的實踐者，又是護理教育者。臨床總帶教老師對工作嚴格要求、堅持原則，做事謹慎，應具有優(yōu)秀的思想品質(zhì)和高尚的職業(yè)道德情操，用高度的同情心和責任感，關心體貼每個患者。這樣，本科護生在學會了臨床技能的同時也學會了對患者要有誠心、耐心、愛心的人道主義精神［5］。

3.1.4 評價是臨床教學質(zhì)量的直接反饋 合格的臨床總帶教老師應當做到公平地評估學生，糾正錯誤但從不貶低或恥笑學生［6］。對于本科護生在實習中發(fā)生的問題或錯誤，臨床總帶教老師應從尊重、關心愛護護生出發(fā)，使其能夠及時認識到自己的錯誤或問題，且樂于接受并改正，以提高教學水平，達到教學目標。

3.1.5 師生關系因子對評價合格的臨床總帶教老師中并沒有起到關鍵作用 良好的師生關系是順利開展教學活動，有效達到教學目標的先決條件。但這并不意味著師生關系密切的臨床總帶教老師，本科護生對其的評價就高。這也表明了本科護生對臨床總帶教老師的評價過程是客觀與公平的。

3.2 低分組的臨床總帶教老師的行為特征

3.2.1 在本科護生的教學組織中存在一定的缺陷。在臨床護理教學中，由于大部分臨床總帶教老師由高年齡護士承擔，且大多數(shù)為中專學歷，本科學歷的比例占少數(shù)，受其本身所學護理模式的影響，不能滿足其對護理知識的需求。不能進行啟發(fā)式教學，從而影響了本科護生實習的積極性和主動性。

3.2.2 部分本科護生反映臨床總帶教老師不能客觀公平的評價護生。臨床護理教師對護生評價的準確與否經(jīng)常是引起師生沖突的原因，公平意味著師生之間就“事”論事的恰當性，而不是就“護生”論事的某種方式。由于大部分臨床總帶教老師沒有作為師資接受培訓的經(jīng)歷，缺少必要的教學知識，不能及時向本科護生做出反饋及評價，因此不能滿足本科護生實際教學的需求。

3.2.3 師生關系有待于改善 臨床總帶教老師在臨床教學中往往只注重專業(yè)知識和專業(yè)技能的培訓，而忽視了師生之間的關系。這與臨床總帶教老師對本科護生的整體認識有關，由于臨床總帶教老師擔負著臨床護理工作和護理教師的雙重角色，這種角色的復雜和責任的重大，從而使臨床總帶教老師忙于應付完成任務而忽略了師生關系。

3.2.4 自身素質(zhì)有待提高 不合格的臨床總帶教老師個性特征及臨床護理工作因子中表現(xiàn)欠佳，臨床總帶教老師不僅是知識的傳播者，也是更新觀念、知識的先行者。由于大部分臨床總帶教老師學歷相對偏低，缺乏綜合知識的積累及護理科研的能力，部分教師專業(yè)思想不穩(wěn)定臨床護理操作技能不嫻熟等，都將直接影響本科護理生學習的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。

4 對策

4.1 重視臨床總帶教老師的選拔和培訓

首先，努力提高臨床總帶教老師的學歷層次，鼓勵教師通過在職學習、成人教育等不同途徑提高學歷水平，更新臨床護理知識，充實自己。其次，要嚴格按照臨床教學要求選拔臨床總帶教老師，通過舉辦臨床總帶教老師培訓班，教學講課比賽，學習優(yōu)秀臨床總帶教老師的教學方法、現(xiàn)代教育理論、臨床帶教技巧等護理程序在臨床教學中的應用等，使臨床總帶教老師轉(zhuǎn)變教育理念，樹立正確的帶教觀念，提高臨床教學水平，從而提高教學質(zhì)量。

4.2 制定詳細的帶教計劃并嚴格按計劃實施

各個臨床科室應根據(jù)本科室特點，制定具有?？铺厣呐R床護理帶教計劃。在臨床帶教過程中，要求臨床總帶教老師針對不同學歷、不同特點的護生，采取不同的帶教方法。尤其是本科護生，她們通過學習臨床課程，具有較為扎實的專業(yè)理論知識，主動學習能力較強，具有一定的辨別是非能力。從而調(diào)動本科護生實習的積極性，激發(fā)她們的學習興趣，以提高學習效率。

4.3 提高臨床總帶教老師的自身素質(zhì)

臨床總帶教老師的自身素質(zhì)直接影響到帶教的質(zhì)量。臨床總帶教老師應具有優(yōu)秀的思想品質(zhì)和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)及廣博的學科知識水平。要求臨床總帶教老師不僅要有扎實的理論知識和精湛的臨床護理操作技能，還應具有心理學、社會學等人文科學知識，才能培養(yǎng)出21世紀的“五星級護生”，即保健的提供者、決策者、健康教育者、社區(qū)領導者、服務管理者。

4.4 完善科學的臨床教學評價體系

開展評教評學雙向教學評價。由過去的老師對護生的單向考評，改為教師與護生相互評價。臨床總帶教老師可以及時吸取護生的反饋意見，從而提高臨床教學的質(zhì)量。同時還可將護生對臨床總帶教老師的評價結果作為年度評優(yōu)竟聘上崗的參考意見，充分調(diào)動臨床總帶教老師的主觀能動性和從事教學改革的積極性，激勵和鞭策臨床總帶教老師不斷提高臨床教學水平。

4.5 建立良好的師生關系

良好的師生關系應當是一種支持的、友好的促進護生臨床學習的人際關系類型。臨床總帶教老師在臨床教學過程中應重視對本科護生的關心理解和支持，互尊互學，為護生創(chuàng)造輕松的學習環(huán)境，調(diào)動本科護生的學習主動性，從而提高臨床教學質(zhì)量。

4.6 完善教學方法，提高教學質(zhì)量

4.6.1 建立“護理臨床總帶教”制度。由臨床科室推薦經(jīng)護理部臨床教學培訓中心考核選拔一名具有上述條件的護理人員(護士長除外)承擔該科室的臨床總帶教老師。該臨床總帶教老師的職責是承擔本科室護生臨床帶教計劃的制定與實施，安排本科護生“一對一”的專人帶教。因人施教發(fā)揮其積極因素，克服不利因素進行臨床教學工作，從而提高臨床教學質(zhì)量，起到教學相長的作用。

4.6.2 采用不同的教學方法提高護生的臨床實踐能力。臨床總帶教老師應根據(jù)不同層次的護生采用不同的臨床教學方法，對于基礎扎實的本科護生可采用問題為基礎(PBC)的教學方法、組織教學查房、本科生小講課、啟發(fā)式教學法、多媒體教學等進行臨床教學，充分調(diào)動本科護生學習的主動性和積極性。

小結：臨床實習是護生從學校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點，是理論與實踐相結合的重要途徑，是護生向護士轉(zhuǎn)變的重要階段。因此，要想提高臨床教學質(zhì)量，應當培養(yǎng)臨床總帶教老師親近的人格，良好的協(xié)調(diào)溝通能力，精湛的專業(yè)能力，有效的教學組織及公平客觀的評價體系。從而創(chuàng)造良好的臨床實習環(huán)境，使教與學保持動態(tài)平衡，進一步提高臨床總帶教老師的教學水平和教學質(zhì)量。

［1］李志菊，于衛(wèi)華.實習生對臨床帶教老師的教學評價.護理研究，2005，19(1A)：84-85.

［2］Pugh EJ.Research on cli nical teaching.In W.L.Holzemer(Ed.).Review of research in nursing education.National League for Nursing，1983，1：73-92.

［3］葉瀾，白益民，陶志瓊等.教師角色與教師發(fā)展新探.北京：教育科學出版社，2001：230.

［4］Morgan J，Knox JE.Characteristics of best and worst clinical teachers as perceived by university faculty and students.Journal of Advanced Nursing，1987，12：331-337.

［5］趙杏榮.淺談對護生臨床帶教的方法與體會.右江民族醫(yī)學院學報，1996(3)：120-121.

［6］周南照，楊典求.簡明國際教育百科全書(上).北京：教育科學出版社，1990：185.

350001 福建省立醫(yī)院

曾碰華 Email：apeng311@163.com