劉美群

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東深圳 518000

兒童保健是指對(duì)兒童進(jìn)行連續(xù)性、全面、整體的健康管理。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，保健意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)的最終目的逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲞M(jìn)人類身心健康，而兒童保健工作顯得格外重要。人一生的健康很大程度上取決于兒童期的健康狀況，衡量一個(gè)國(guó)家、社會(huì)全面發(fā)展的重要指標(biāo)[1]即是兒童管理水平與保健服務(wù)，因此加強(qiáng)兒童保健社區(qū)管理，降低兒童患病率，保證兒童健康成長(zhǎng)成為現(xiàn)代社會(huì)的必然需求。在新形勢(shì)下制定科學(xué)、合理、可操作性的社區(qū)管理模式，對(duì)提高兒童保健服務(wù)與管理質(zhì)量具有重要意義。

1 工作方法

1.1 確定工作重心

以兒童健康為中心，以家庭為基本單位，以社區(qū)為范圍，以散居兒童為主要服務(wù)對(duì)象，以需求為導(dǎo)向的綜合性連續(xù)性服務(wù)是兒童保健社區(qū)管理的基本方針。兒童保健社區(qū)管理的主要目的是建立以家庭與醫(yī)院、社區(qū)相結(jié)合的有機(jī)管理模式，對(duì)散居兒童以營(yíng)養(yǎng)保健為指導(dǎo)，積極做好智力開發(fā)與健康教育的有機(jī)結(jié)合，建立兒童疾病的早期預(yù)警與管理體系，監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)發(fā)育，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)方法，同時(shí)，還擔(dān)負(fù)著特殊兒童的管理職責(zé)與康復(fù)指導(dǎo)工作。

1.2 工作對(duì)象明確

兒童保健社區(qū)管理主要的對(duì)象是7歲以下兒童，重點(diǎn)是新生兒和3歲以下嬰幼兒，包括正常和異常兒童。

1.3 明確管理內(nèi)容

選擇合適的社區(qū)，采用約見家長(zhǎng)面談或發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等方式獲得資料，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論，為社區(qū)兒童建立健康評(píng)估資料庫(kù)，了解社區(qū)兒童健康衛(wèi)生需求。根據(jù)不同層次的兒童保健需求，制定相應(yīng)的保健管理體系。工作內(nèi)容主要是以社區(qū)為中心對(duì)兒童進(jìn)行定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理，嚴(yán)格做好新生兒訪視工作及護(hù)理指導(dǎo)，普及社區(qū)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，對(duì)社區(qū)兒童進(jìn)行心理發(fā)育咨詢，性啟蒙教育，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健指導(dǎo)，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，兒童體檢，兒童多發(fā)病、常見病、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)，家庭環(huán)境指導(dǎo)，計(jì)劃免疫等多層次、全方位的兒童保健工作。利用醫(yī)院的有利資源定期開展健康講座、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、義診等多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)，推進(jìn)社區(qū)兒童健康全面發(fā)展。

2 結(jié)果

實(shí)施兒童保健社區(qū)管理模式，積極開展兒童保健工作后，家長(zhǎng)保健意識(shí)增強(qiáng)，積極參與預(yù)防接種，工作量明顯上升，規(guī)劃免疫疫苗接種率不斷增加；新生兒訪視和指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)工作得到強(qiáng)化；體弱兒和異常兒童得到相應(yīng)的健康指導(dǎo)，專案管理人數(shù)增加[2]。通過(guò)與家長(zhǎng)面對(duì)面的交流，及時(shí)掌握家長(zhǎng)的需要，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)并努力改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足之處。社區(qū)工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，居民滿意度大幅度提高。

3 討論

當(dāng)今，衛(wèi)生服務(wù)由醫(yī)院逐漸深入到家庭、社區(qū)，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式也已轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】敌?、健康促進(jìn)為主的預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，兒童保健服務(wù)也隨之變化，傳統(tǒng)的兒童保健模式已經(jīng)滿足不了人們的需求，因此調(diào)整兒童保健管理模式勢(shì)在必行。

傳統(tǒng)兒童保健工作主要存在以下問(wèn)題：①兒童保健服務(wù)資源配置不合理。受傳統(tǒng)觀念的影響，資源配置主要集中在醫(yī)療方面，而保健服務(wù)資源出現(xiàn)嚴(yán)重不足[3-4]。一方面，由于經(jīng)費(fèi)的短缺，兒童保健工作不能得到很好的拓展；另一方面，兒童保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生大多初始學(xué)歷低、臨床經(jīng)驗(yàn)較少、專業(yè)知識(shí)欠缺、業(yè)務(wù)不熟練，人員少、更換頻繁、對(duì)待工作缺乏熱情和責(zé)任心等，致使兒童保健工作總體技術(shù)水平不高，流于形式，系統(tǒng)管理更是難以做到。②傳統(tǒng)兒童保健方式落后，難以滿足社會(huì)需求[5]。目前，大多數(shù)社區(qū)兒童保健服務(wù)仍然采用的是最原始的工作方式，主要為測(cè)身高、稱體重、測(cè)視力，簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)身體發(fā)育情況及初步解決喂養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，對(duì)兒童身體精神健康狀況的檢測(cè)仍是一種低水平的狀態(tài)。這種低水平的工作方式難以滿足人們要求集喂養(yǎng)指導(dǎo)、常見病治療、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、食品選擇、預(yù)防保健、心理行為問(wèn)題咨詢等一系列保健服務(wù)為一體的優(yōu)質(zhì)綜合服務(wù)措施。

與傳統(tǒng)兒童保健工作相比，新型兒童保健社區(qū)管理模式在改善缺點(diǎn)以后，形成的目標(biāo)主要是以兒童保健服務(wù)為社會(huì)需求，開展全程、全方位、多層次、高質(zhì)量的兒童保健綜合服務(wù)與管理[6]。我們?cè)趯?shí)施新管理模式的過(guò)程中，主要采取以下幾點(diǎn)措施：①改善基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)綜合實(shí)力，利用自身有限的經(jīng)費(fèi)，依托醫(yī)院，更新設(shè)備如磅秤、量板、身高坐高計(jì)，添置聽力測(cè)試儀、視力檢查工具、智力心理檢查工具等，從硬件上加強(qiáng)新型兒童保健社區(qū)管理模式的實(shí)施。（2）提高兒童保健隊(duì)伍的整體素質(zhì)。邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，積極開設(shè)有關(guān)兒童保健知識(shí)方面的講座，提高兒童保健人員的認(rèn)識(shí)水平；積極提供學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)，學(xué)一點(diǎn)理療，心理、語(yǔ)言及作業(yè)治療等臨床應(yīng)對(duì)技能的知識(shí)，提高其綜合能力并改善兒童及保健人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)結(jié)合原有的技術(shù)力量，提高兒童保健在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)和干預(yù)中的質(zhì)量[7]，以適應(yīng)高水準(zhǔn)的、較深層次的兒童保健服務(wù)的需求。

綜上所述，探索新形式下兒童保健社區(qū)管理思路與管理模式，對(duì)事業(yè)的發(fā)展和保健學(xué)科有積極的促進(jìn)作用，對(duì)兒童的健康全面發(fā)展提供有效地保障。這就需要多部門合作，按照兒童保健工作的要求和規(guī)范，建立健全兒童保健的各項(xiàng)長(zhǎng)效工作機(jī)制，切實(shí)將兒童保健工作人員安排并落實(shí)到位，整體推進(jìn)兒童保健制度化、規(guī)范化建設(shè)，使家長(zhǎng)的保健知識(shí)水平不斷提高，以促進(jìn)兒童保健事業(yè)的全面發(fā)展。

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[2]陳笑輝,郝曉寧,李士雪.兒童保健社區(qū)管理模式的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(12):2188-2190.

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[5]黎海芪,毛萌.兒童保健學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:27.

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[7]王麗杰,趙鵬,徐志浩.一站式兒童保健服務(wù)模式與兒童保健質(zhì)量的探討[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(3):184-185.