王敏蘭

湖北省黃石市陽新縣人民醫(yī)院，湖北黃石 435200

膀胱及前列腺手術后，常常因為膀胱創(chuàng)傷或者手術刺激，膀胱和尿道感染，尿液浸泡新鮮創(chuàng)面、沖洗液溫度過低以及留置尿管、膀胱及尿道感染等[1]，加上一些心理因素等導致膀胱敏感性增高而出現(xiàn)膀胱痙攣，是術后常見的并發(fā)癥，往往給患者帶來精神上合身體上的痛苦，繼發(fā)出現(xiàn)出血、漏尿、泌尿系統(tǒng)感染等。在臨床上，通過綜合護理能夠改善術后膀胱痙攣的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年6月我院住院行膀胱及前列腺手術患者329例，其中行膀胱手術（包括膀胱腫瘤、膀胱結石、膀胱異物）者210例，術后并發(fā)膀胱痙攣81例，占38.57%；行前列腺手術者119例，術后發(fā)生膀胱痙攣者58例，占48.74%，合計發(fā)生率為42.24%，在139例膀胱痙攣中，男94例，女45例，年齡由39～76 歲，平均年齡（56.54±18.54）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床癥狀現(xiàn)象可分為自覺癥狀和客觀癥狀，自覺癥狀包括患者自身的膀胱脹滿感，急迫排尿感和膀胱痙攣性疼痛等；可觀癥狀包括膀胱沖洗不通暢，沖洗反流及導尿管周圍有有尿溢出沖洗，沖洗液血色加深等。本組中，有自覺膀胱脹滿者75例，急迫排尿感者12例，自覺膀胱疼痛者107例，以上癥狀均為陣發(fā)性；出現(xiàn)膀胱沖洗不通暢108例，沖洗液血色加深者21例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 恐懼是誘發(fā)膀胱痙攣因素之一，緊張和煩躁會使軀體強直，牽引下肢屈曲導致膀胱痙攣[2]，因此緊張、煩躁、注意力過集中也會增加膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)。所以在術前就應該進行心理輔導，告知手術的事宜和醫(yī)護人員的專業(yè)水平，加強與患者溝通，傾聽患者及家屬的擔憂之處，詳細告知膀胱沖洗的時間、注意事項，告知引起膀胱痙攣與發(fā)熱、惡心等癥狀一樣，不予治療妨礙術后恢復，給予患者充足的心理準備。術后有患者拒絕使用鎮(zhèn)靜劑，我們也給予及時溝通和明確鎮(zhèn)靜劑的目的，減少患者顧慮。

1.2.2 鎮(zhèn)痛護理 在手術前給予評估，并且對術后發(fā)生膀胱痙攣者幾率大地患者給予留置硬膜外導管。嚴格執(zhí)行無菌操作，注意檢查導管引出部位和固定情況，做好皮膚清潔。本組臨床在術前有24例自覺膀胱脹滿，給予留置硬膜外導管，術后運用5例，用鹽酸嗎啡25mg加生理鹽水24mL給藥，用藥后自覺下腹疼痛緩解，膀胱脹滿感消失。有12例患者主動要求增加鎮(zhèn)痛藥，我們采取自控止痛泵，一般是在術后用止痛泵排掉空氣，再用T型管連接靜脈輸液管，用鹽酸嗎啡25mg加生理鹽水24mL給藥。有報道指出[3]，此方法改變了傳統(tǒng)的間斷肌肉或靜脈注射止痛的方法，讓患者自行管理，當疼痛加劇時，通過特制的機械泵按濃度和速度勻速注入，達到無痛的效果，12例患者中，疼痛持續(xù)時間均減少。

1.2.3 調整沖洗溫度 有報道指出[4]，膀胱痙攣除了受手術切口、引流管刺激等影響外，更重要的是因膀胱沖洗沖洗液溫度過低，刺激了膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣和繼發(fā)性出血。因此，我們應該用25～30℃左右的沖洗液進行沖洗，減少膀胱痙攣次數(shù)。本組有6例患者用25～30℃沖洗液沖洗后，痙攣發(fā)生的次數(shù)和強度明顯減少。

1.2.4 確保引流管通暢 血小塊或壞死的組織脫落，或引流不通順，會引起膀胱痙攣。因此，對發(fā)生痙攣的患者，均通過觀察館內(nèi)有無堵塞，留管位置是否妥當[5],對于管腔阻塞給予間斷沖洗，沖洗液顏色深給予加快沖洗速度，留管位置不妥者，給予適當調整。

2 結果

在139例膀胱痙攣患者中，42例通過鎮(zhèn)痛護理后，疼痛持續(xù)時間減少，疼痛間歇時間增長；6例患者用25～30℃沖洗液沖洗后，痙攣發(fā)生的次數(shù)和強度明顯減少。

3 討論

對于膀胱及前列腺術后出現(xiàn)膀胱痙攣者，要加強心理指導，根據(jù)情況注射鎮(zhèn)痛藥，調整沖洗溫度，保持導管通暢等方面著手，促進術后恢復。

[1]言麗燕.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的護理[J].廣西醫(yī)學，2003,25(5):867-868.

[2]張英，段萬玲，岳靜，等.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣性疼痛的護理[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2008,21（5）：346-347.

[3]許梅.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的護理[J].河南外科學雜志，2009,15（3）：138-139.

[4]譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術后的影響[J].青島醫(yī)藥雜志 1998，28(12)：15.

[5]黃旺英，劉利華.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的護理[J].咸寧學院報，2004，18(6):445-446.