李鐵梅

遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院，遼寧盤錦 124010

近年來鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的開展減少了患者的創(chuàng)傷，療效顯著成為鼻外科的新領(lǐng)域。其手術(shù)方法是通過鼻竇內(nèi)窺鏡直接觀察病變部位并進(jìn)行手術(shù)操作，由于慢性副鼻竇炎，鼻竇炎病變復(fù)雜加之鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧以及術(shù)后綜合治療等因素的影響，除重視醫(yī)療水平外，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理 對(duì)提高圍手術(shù)期效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者123例，男82例，女41例，年齡 18～78歲，平均年齡52歲，住院天數(shù)7～10d，平均天數(shù)8d。所有患者均有鼻塞，流膿涕，伴頭痛，部分嗅覺減退。全部患者均進(jìn)行冠位或冠軸位CT掃描。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)雖然是一種安全系數(shù)高的手術(shù)，術(shù)前患者仍然存在焦慮、恐懼等心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前向患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，使患者對(duì)所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，以消除患者的顧慮和緩解緊張情緒。使患者以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)，術(shù)后患者因?yàn)樘弁醇氨乔惶钊鶐淼牟贿m，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予安慰解釋，交待注意事項(xiàng)。

2.2 術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，遵醫(yī)囑備皮、剃胡須、剪鼻毛，指導(dǎo)病人用口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞后所帶來的不適。戒煙酒，保證充足睡眠，囑全麻患者術(shù)前12h禁食水，指導(dǎo)術(shù)前用2%的鹽水沖洗鼻腔。在術(shù)前30min給患者肌肉注射阿托品和苯巴比妥，從而達(dá)到在術(shù)中鎮(zhèn)靜、止血的效果。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 臥位 患者術(shù)畢歸返病室，病房護(hù)士立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，心電監(jiān)護(hù)觀察血氧飽和度，給予低流量吸氧，全麻患者術(shù)后6h去枕平臥，頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)如果有血性分泌物，囑患者將其輕輕吐出勿吞咽，以免引起胃腸道反應(yīng)，6h后取半臥位。局麻患者如生命體征正常可立即采取半臥位，以利于鼻腔內(nèi)分泌物及滲出物的引流通暢，并可減輕頭部充血，減少面部腫脹。

2.3.2 飲食 局麻患者4h，全麻患者6h后可進(jìn)半流食，以后逐步可進(jìn)軟食、普通飲食。以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食煎炸、辛辣等刺激性食物。

2.3.3 術(shù)后患者不適護(hù)理 患者手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，炎癥刺激和經(jīng)口呼吸等，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、口干、鼻額部脹痛、傷口疼痛等不適，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，在生活上多給予幫助，心理上多給予安慰，向患者解釋不適癥狀是因?yàn)楸遣刻钊拢?4～48h條取出后癥狀自然消失，指導(dǎo)病人預(yù)防打噴嚏，用口呼吸等方法。觀察患者有無鼻腔滲血、眼部并發(fā)癥（如眶周淤血、腫脹、結(jié)膜充血、眼球突出等）[1]、腦脊液鼻漏、術(shù)腔粘連的并發(fā)癥。術(shù)后在患者鼻部進(jìn)行冰敷或冷敷，從而達(dá)到減輕疼痛和出血的效果[2]。必要時(shí)指導(dǎo)止痛藥及抗過敏藥的應(yīng)用。

2.3.4 鼻腔沖洗 為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂，中鼻道黏連，上額竇口封閉，促進(jìn)分泌物排出及消除黏膜炎癥及水腫，患者術(shù)后7d可行鼻腔沖洗，常規(guī)單用生理鹽水。指導(dǎo)病人應(yīng)用鼻腔沖洗器的正確方法及注意事項(xiàng)。鼻內(nèi)鏡換藥當(dāng)天禁止沖洗。

2.3.5 出院指導(dǎo) 病人手術(shù)出院后，仍需要進(jìn)行多次鼻腔沖洗和定期換藥，因此，在病人出院時(shí)要做好出院指導(dǎo)，囑患者勿用力擤鼻及用手挖鼻，保持鼻腔清潔。術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)出血，避免受涼，防止感冒，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多吃蔬菜，水果。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持愉悅的心情和良好的生活態(tài)度，定期復(fù)查。

3 結(jié)果

123例患者通過上述護(hù)理干預(yù)后順利完成手術(shù)，108例患者鼻腔黏膜迅速恢復(fù)15例患者有輕微黏連，經(jīng)過幾次鼻部換藥后，黏膜逐漸恢復(fù)。鼻塞、流膿涕、頭痛癥狀消失，嗅覺恢復(fù)正常

4 討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有著很大的關(guān)系，發(fā)病率極高。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是通過徹底清除鼻腔內(nèi)的病灶和病變組織，從而改善鼻腔和鼻竇的通氣與引流，從而達(dá)到治愈鼻竇炎的目的。近年來隨著鼻內(nèi)鏡術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在各種類型的鼻竇炎的治療中顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它可以徹底去除病灶，使鼻腔引流通暢，同時(shí)又使手術(shù)的創(chuàng)傷較小。能夠最大限度的保留正常組織和器官，療效明顯。同時(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理好壞直接關(guān)系到鼻內(nèi)鏡手術(shù)是否成功[3]。良好的護(hù)理應(yīng)達(dá)到既能治愈鼻竇炎，又能使手術(shù)中出血盡量減少，使患者的視野清晰并盡量達(dá)到創(chuàng)傷最小的目的，術(shù)前指導(dǎo)患者用鹽水沖洗鼻腔，不僅能起到清潔鼻腔內(nèi)分泌物的作用，而且可以減輕鼻腔黏膜水腫，有利于竇腔膿液的引流。做好術(shù)前的健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后密切觀察生命體征及并發(fā)癥，指導(dǎo)患者正確的鼻腔用藥及鼻腔沖洗，配合詳細(xì)的出院指導(dǎo)，對(duì)提高治療鼻竇炎的效果，預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生均有著非常重要的意義。鼻竇炎患者手術(shù)僅僅是第一步，要有良好的治療效果，手術(shù)和護(hù)理二者缺一不可，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)降低手術(shù)后及提高手術(shù)療效起到了至關(guān)重要的作用。

[1]葉文淑，蘭莉萍，俞曉松，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士近修雜志，2008，23（7）：671-672.

[2]劉小群，陳均，王俊入.慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].先帶帶醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（24）：3815.

[3]深海萍，張維，汪巧萍，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6):47-48.