鄒海燕 巫燕輝 曾桂瓊 江麗君

廣東省口腔醫(yī)院·南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東廣州 510280

近年來(lái)，口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)60歲以上患有高血壓的老年人拔牙，多采用微創(chuàng)拔牙術(shù)。如何進(jìn)行完善的護(hù)理，配合醫(yī)生完成手術(shù)顯得尤其重要?，F(xiàn)就高血壓老年人微創(chuàng)拔牙的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院口腔頜面外科門診于 2008年1月～2010年 12月對(duì)202例全身情況較好，無(wú)心、腦、腎等嚴(yán)重疾病和其它拔牙禁忌證，因治療需要拔牙的患有高血壓的老年患者，年齡60～86歲，男性85例，女性117例，平均年齡69.8歲，拔牙總數(shù)210顆，其中下頜阻生第三磨牙25顆，冠折的磨牙79顆，縱裂的磨牙106顆。患者精神狀態(tài)較好，能單獨(dú)配合治療，血壓比較穩(wěn)定(<180/100mmHg)，均由主治以上醫(yī)師實(shí)施微創(chuàng)拔牙。

1.2 術(shù)前護(hù)理與準(zhǔn)備

心理護(hù)理：許多患者本來(lái)血壓就高，一聽說(shuō)拔牙就精神緊張，特別害怕疼痛，又擔(dān)心血壓高拔牙會(huì)否影響安全。首先安慰患者，向其介紹微創(chuàng)拔牙的大致情況，告知整個(gè)拔牙過(guò)程是無(wú)痛的，讓其放松；并交代拔牙過(guò)程中的注意事項(xiàng)，例如：切勿隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，突然閉口，牽拉醫(yī)護(hù)人員等；如有不適舉左手示意。

了解病史：拔牙前詳細(xì)了解全身情況，尤其要注意心血管疾病。如有否糖尿病、心臟病、心肌梗死等病史，最近是否服用抗凝血藥等，有無(wú)自覺癥狀，近期血壓波動(dòng)情況，既往最高值等。

測(cè)血壓：血壓必須低于180/100mmHg,情緒穩(wěn)定方可拔牙，若高于此值還是暫緩拔牙。

器械用物的準(zhǔn)備：麻藥必蘭（其主要成分為4%鹽酸阿替卡因和1/10萬(wàn)的腎上腺素），無(wú)痛注射儀（STATM）,常規(guī)拔牙器械一套（內(nèi)有牙鉗、牙齦分離器和牙挺），微創(chuàng)拔牙挺一套，高速渦輪機(jī)和車針，咬合墊，刮匙，止血材料，必要時(shí)備高頻電刀，電極和縫合包，同時(shí)備齊急救藥物和器械。

1.3 術(shù)中護(hù)理

麻醉護(hù)理：醫(yī)生選擇無(wú)痛注射儀進(jìn)行麻醉，根據(jù)牙位的不同采取阻滯、浸潤(rùn)或浸潤(rùn)加牙周韌帶內(nèi)麻醉，護(hù)士選擇合適的針頭裝好遞給醫(yī)生。注射前告知患者，注射由電腦控制速度和流量，麻醉過(guò)程幾乎是無(wú)痛的，使其消除恐懼。注射過(guò)程中、注射后均應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的面色，呼吸，脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

特殊器材使用的護(hù)理配合：如果操作時(shí)間較長(zhǎng)，可將咬合墊放在拔牙的對(duì)側(cè)咬住，避免勞累；若是需要切割軟組織，則使用高頻電刀，高頻電刀具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但在使用前須告知患者，使用電刀時(shí)會(huì)發(fā)出鳴叫聲和產(chǎn)生煙霧和燒焦樣的異味，護(hù)士會(huì)及時(shí)用強(qiáng)吸涎器吸除，避免產(chǎn)生恐懼和不安。使用微創(chuàng)牙挺（又稱拔牙刀）時(shí)不能錘擊，交代病人不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，因?yàn)槲?chuàng)挺較精細(xì)，鋒刃比較銳利，能直接切斷牙周膜；如果錘擊和病人轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，會(huì)損壞器械和損傷周圍組織。

術(shù)中用高速渦輪鉆針切割，分離牙齒時(shí)，及時(shí)用強(qiáng)、弱吸涎器吸干凈血液、唾液和碎屑，這樣既避免病人反復(fù)起來(lái)漱口，增加患者的舒適感，又保證術(shù)野清晰；同時(shí)要保護(hù)好周圍組織，避免損傷。必要時(shí)可適當(dāng)讓患者中間休息1～2min，以保證牙齒順利拔出。

1.4 術(shù)后護(hù)理

用明膠海綿或數(shù)字止血紗填塞拔牙創(chuàng)口，向患者交代拔牙后的注意事項(xiàng)和預(yù)約復(fù)診時(shí)間，囑術(shù)后繼續(xù)控制血壓，防止拔牙后出血。術(shù)后繼續(xù)測(cè)量血壓，囑病人暫不離院，觀察30min后血壓無(wú)異常，無(wú)其它不適再離開。

器械用物的處理：無(wú)痛注射儀和高頻電刀主機(jī)用75%酒精擦拭消毒，其余器械用含氯消毒液浸泡清洗后統(tǒng)一送供應(yīng)室集中包裝、消毒、滅菌。

2 結(jié)果

202例患者共210顆牙全部順利拔除，病人術(shù)中無(wú)明顯不適，術(shù)后無(wú)頭暈、胸悶、惡心、暈厥等癥狀，未發(fā)生任何并發(fā)癥，病人安全離院。

3 討論

老年人全身機(jī)能逐漸衰退，對(duì)麻醉、拔牙刺激反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力降低，發(fā)生全身系統(tǒng)性并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加。而自身身體條件、精神緊張、疼痛、恐懼心理這些因素均可誘發(fā)血壓進(jìn)一步升高，甚至心律失常，心腦血管意外等。而微創(chuàng)拔牙是近年來(lái)口腔科推崇的一種拔牙方式，它減少了牙槽骨和軟組織的損傷與破壞，無(wú)痛、創(chuàng)口小、出血少，對(duì)鄰牙和下頜骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷小，因而術(shù)后腫痛、張口困難等并發(fā)癥明顯減少；同時(shí)又避免劈冠鑿骨，消除對(duì)敲，鑿的恐懼心理，因此，微創(chuàng)拔牙用于患有高血壓的老年人拔牙，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，它可消除上述引起血壓升高的因素，配合精心、細(xì)致的護(hù)理，拔牙還是比較安全的。

[1] 何麗芬,辛全紅,梁玨.老年人拔牙的安全性探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003(9):2-3.

[2] 薛明.老年高血壓患者全口殘留牙拔除139例體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥,2003,6(6):476.

[3] 洪江.老年高血壓糖尿病患者拔牙70例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,6:91.